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Lanzamos el 5º número de la Revista de Casos Clínicos de Cirugía General y quizás es el momento
de analizar someramente los datos de los autores y contenidos de los casos clínicos editados hasta la
fecha. Los 25 casos publicados provienen de 9 comunidades autónomas: Cataluña (5 casos), la Comunidad Valenciana y Aragón (4), Andalucía y Galicia (3), País Vasco (2) y el Principado de Asturias, Islas Baleares, Cantabria y Extremadura (1). Es de destacar el interés de la revista de CCCG allende los mares con dos casos publicados por autores argentinos.

La categoría profesional no se cita de forma uniforme entre los datos del autor principal del artículo (52,3%). Cuando el autor refiere la categoría, los especialistas (en el 28,5%) y los residentes (19%) son los autores principales de los casos clínicos. La inclusión de estos datos puede ser útil en la evaluación del impacto de la revista en el sistema docente de nuestros hospitales.

La mayoría de los autores ejercen o se están formando en Cirugía General y del Aparato Digestivo (96%) aunque la revista está abierta a otras especialidades (1 caso de Cirugía Plástica) que puedan aportar casos de interés para el cirujano general. Raramente se indica si el autor forma parte de una unidad funcional del Servicio de Cirugía. Cuando así lo hace, la cirugía endocrina, hepato-bilio-pancreática y coloprotocología son las más representadas. La Editorial cree interesante que los autores aporten esta información, dado que podría ser útil en la evaluación, entre otros aspectos, de la relación de la especialidad quirúrgica específica y los intereses en las áreas más genéricas de la especialidad como son el metabolismo y la nutrición, la infección quirúrgica, la atención al politraumatizado, la cirugía oncológica, el abdomen agudo, etc. Además de la Cirugía General, otras especialidades han colaborado en la publicación del caso clínico como Radiología (3), Anatomía Patológica (2), Ginecología y Obstetricia (2), Anestesia y Reanimación y las unidades de Enfermedades Infecciosas (1). La colaboración entre diferentes departamentos mejora el contenido del caso y puede facilitar la eficiencia de procesos multidisciplinares.

Hasta la fecha, el contenido de los casos ha sido variado predominando aquellos que hacen referencia al abdomen agudo (33%), la infección quirúrgica (29,6%), la cirugía endocrina (14,8%) y la oclusión intestinal (11,1%). Entre las subclasificaciones de los contenidos específicos predominan, por ejemplo, en la infección quirúrgica, la infección intraabdominal (4 casos), la infección de espacio quirúrgico (2) y las infecciones de partes blandas (2). En la subespecialidad de cirugía endocrina la patología suprarrenal es la más publicada (2 casos).

A continuación comentamos brevemente los casos publicados en el presente número. El caso del tumor
neuroendocrino pancreático gigante del grupo del Hospital Royo Villanova de Zaragoza pone de relevancia la dificultad de establecer el pronóstico de los tumores neuroendocrinos. El comentario de la Dra. Elena Martín del Hospital de la Princesa de Madrid glosa magníficamente los retos de la clasificación y tratamiento de los tumores neuroendocrinos pancreáticos.

El caso del sinus pilonidal malignizado del grupo del Hospital de San Juan de Alicante, está muy bien documentado e ilustra perfectamente la relación causal entre la inflamación (o infección) crónica y la transformación neoplásica, y la necesidad de biopsiar cualquier lesión inflamatoria de partes blandas. Además, demuestra el beneficio de la terapia VAC en el tratamiento de las heridas quirúrgicas complicadas.

El caso de la diverticulitis duodenal publicado por el grupo del Hospital Alto Guadalquivir de Andújar, está bien documentado y discutido. Descartada la pancreatitis aguda (valores moderados de amilasa plasmática), el diagnóstico de diverticulitis duodenal complicada descansará en los hallazgos de la TC abdominal con contraste. La elección del tratamiento, médico exclusivamente o quirúrgico, estará en función, como casi siempre, de la repercusión sistémica de la infección intraabdominal y de la respuesta clínica y biológica del paciente. El seguimiento mediante pruebas de imagen está justificado para observar la aparición de abscesos tributarios de drenaje percutáneo y para la confirmación de diverticulosis duodenal. La duración del tratamiento antibiótico en los casos de infección intraabdominal sin posibilidad de control de foco inicial, está todavía por determinar. Sin embargo, a pesar de que pueda parecer que este tipo de infecciones precisen un mayor número de dosis de antibiótico, se requieren más estudios para evaluar aquellos factores que indiquen erradicación bacteriana suficiente y que procuren el tratamiento antibiótico más corto y efectivo.

El caso de fístula colovaginal del grupo del Hospital Universitari de Germans Trias i Pujol de Badalona refleja la gran relevancia de la patología diverticular de colon. La presencia de complicaciones como la perforación o afectación de órganos pélvicos constituye un reto para el cirujano colorrectal que debe estar sólidamente formado en la cirugía pélvica y en la toma correcta de decisiones en relación a la extensión de la lesión (adecuada interpretación de las técnicas de imagen) y al “tempo” de la cirugía.

El diagnóstico del Pyoderma gangrenosum es un reto para el cirujano. La situación más común es la consulta de los servicios médicos del Departamento de Urgencias para que el cirujano valore el desbridamiento de una infección de partes blandas. La variante pustular del pyoderma (la que se asocia con más frecuencia a la enfermedad de Chron), realmente hace pensar en un absceso de partes blandas y la tentación para realizar un desbridamiento amplio es grande. Sin embargo, existen aspectos que deben hacer recapacitar al consultor quirúrgico. A pesar de que pueda existir repercusión sistémica (fiebre de bajo grado, leucocitosis o elevación de la proteína C reactiva) la rapidez de la instauración y la progresión (típico de las infecciones necrosantes graves de partes blandas) contrasta con el buen estado general del paciente. Esta observación junto a la negatividad de la tinción de Gram de una lesión de la que emana abundante pus, la presencia de lesiones satélites “en curso”, el perfil
autoinmune del paciente (diarreas de tiempo de evolución, enfermedad linfoproliferativa o enfermead
de Chron diagnosticada) o el antecedente traumático cutáneo reciente (cirugía de la mama, por ejemplo) debe hacer pensar en un proceso inflamatorio primario. En estas circunstancias, es preferible realizar una biopsia de todo grosor de la lesión, evitar desbridamientos intempestivos en ausencia de gravedad del paciente e iniciar el tratamiento mediante corticoides junto con antibióticos de amplio espectro para retirarlos al confirmarse el diagnóstico y no observar sobreinfección del proceso.

REVISTA CASOS CLÍNICOS DE CIRUGÍA GENERAL

DIRECTOR Xavier Guirao Garriga Correo Electrónico: xguirao@aecirujanos.es   JEFE DE REDACCIÓN Francisco Angulo Morales Correo Electrónico: fambap@telefonica.net

	Casos Clínicos de Cirugía General. Volumen 3. Número 1
	Enero - Abril 2011 Archivo PDF 1,36 MB. 4-5 minutos a 56 kb/s Tumor neuroendocrino pancreático gigante no funcionante: descripción de un caso clínico M.J. Arrarás Martínez, J.A. Fatás Cabeza, A. García García Servicio de Cirugía General del Hospital Royo Villanova. Zaragoza     Degeneración maligna de sinus pilonidal C. Nofuentes Riera, M. Mella Laborde, S. Pérez Bru, E. Soliveres Soliveres, F. Ivorra Muñoz, S. García García Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario San Juan de Alicante     Diverticulitis duodenal perforada: secuencia diagnóstica y terapéutica J.D. Jaén Reyes1, J.L. Sancho Zapatero, M.T. Jaén Reyes, A. Uceda Vaño Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Servicio de Radiología. E.P.Hospital Alto Guadalquivir. Andújar. Jaén     Fístula colovaginal como primer episodio de diverticulitis aguda M. Botey, M.A. Pacha MA, M. Piñol, J. Fernández-Llamazares Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona)     Pyoderma gangrenosum A. Hortelano Otero, A. Pérez García, E. Simón Sanz, J.A. Centeno Silva Servicio de Cirugía Plástica y Quemados, Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia

	Casos Clínicos de Cirugía General. Volumen 2. Número 3
	Septiembre - Diciembre 2010 Archivo PDF 1,82 MB. 6-7 minutos a 56 kb/s Mielolipoma extraadrenal perirrenal. Aportación de un nuevo caso J.P. Montero Chaves, L. Quesquén Soto, C. Sánchez Romero, J. Benguigui Servicio de Cirugía General y Apto. Digestivo. Servicio de Radiodiagnóstico. 3Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Comarcal de Llerena. Llerena. Badajoz. España.     Absceso intraabdominal secundario a litiasis perdida postcolecistectomía R. Morales, J. Noguera, A. Cuadrado, J.J. Pujol Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Son Llàtzer     Síndrome de Wilkie, una entidad singular R. Saá Alvarez, J.I. Santidrián Martínez, J.M. Oleagoitia Cilaurre, M. Calle Baraja Servicio De Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Cruces     Hepatocarcinoma fibrolamelar N. Bejarano González, A. Amador Marchante, N. García Monforte, A. Romaguera, S. Navarro Soto Unidad de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital de Sabadell, Corporación Sanitaria Parc Taulí. Instituto Universitario – Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona     Invaginación de un divertículo de Meckel como causa de obstrucción intestinal en el adulto J. García Rubio, B. Florenciano Lajusticia, C. González Callejas, S. de Reyes Lartategui Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo (Dr. J A Jiménez Ríos). Hospital Universitario San Cecilio

	Casos Clínicos de Cirugía General. Volumen 2. Número 2
	Mayo - Agosto 2010 Archivo PDF 0,99 MB. 3-4 minutos a 56 kb/s Colitis e infección de pared abdominal por C. difficile tras cirugía I. Iturburu Belmonte, C. González Serrano, L. Guío Carrión, J.M. Santamaría Jáuregui Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. 2Servicio de Infecciosas. Hospital de Basurto     Invaginación intestinal por cáncer de colon en postoperatorio de cesárea por síndrome de Hellp L. Martínez Lesquereux, E. Gamborino Caramés, J.A. Puñal Rodríguez, J.P. Paredes Cotoré Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela     Absceso hepático de evolución tórpida por Gemella morbillorum M. Gutiérrez, E. Lagunas, A. Serrablo, N. Sánchez, S. Paterna, V. Rodrigo, V. Borrego, J. Ruiz, M.A. Dobón, J.M. Esarte Hospital Universitario Miguel Servet     Evisceración vaginal D. Morales García, E. Carrascal Sánchez, J.R. de Miguel Sesmero, M. Gómez Fleitas Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Jefe de Servicio. Servicio de Obstetricia y Ginecología. 4Jefe de Servicio. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”     Fístula peritoneocutánea por cálculo biliar. Una complicación tardía de la colecistectomía laparoscópica L. Catot Alemany, Y. Guerrero de la Rosa, A. Alcaide Garriga, F. Martínez Ródenas Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Municipal de Badalona

	Casos Clínicos de Cirugía General. Volumen 2. Número 1
	Enero - Abril 2010 Archivo PDF 1,58 MB. 5-6 minutos a 56 kb/s Lecciones de una infección intraabdominal después de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica X. Guirao, M. Amillo, J.M. Tarrech, J.M. Badía Hospital General de Granollers. Barcelona     Oclusión intestinal a nivel de rectosigma por íleo biliar y fístula colecistocólica M. Bruna Esteban, J. Mir Labrador, E. Artigues Sánchez de Rojas, R. Fabra Ramis, J.V. Roig Vila MIR Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia     Nudo ileosigmoideo gangrenado: caso clínico y revisión C. Yánez Benítez, C. Casamayor Franco, E. Hernando Almudí, F. Baque Sanz Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital San Jorge. Huesca     Rotura hepática en el síndrome de HELLP: manejo conservador A. Luna Aufroy, S. Pérez-Aguilera, A. Cos Torrubiano, S. Navarro-Soto Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Unidad de Radiología Intervencionista     Incidentaloma suprarrenal E. García Abril1, B. Pérez Cabrera1, J. Maldonado Contreras, J.M. García Gil Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivoa, Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario San Cecilio. Granada

	Casos Clínicos de Cirugía General. Volumen 1. Número 1
	Septiembre - Diciembre 2009 Archivo PDF 1,34 MB. 4-5 minutos a 56 kb/s Gangrena de Fournier E. Burlando, E. Stoletniy, J.P. Nikolaus, R. Bernhardt, H. Rojas Servicio de Cirugía General e Infectología. Sanatorio Adventista del Plata. Entre Ríos. Argentina     Obstrucción intestinal por hernia incisional postlaparoscopia tratada mediante laparoscopia I. García Pérez, D. Álvarez Álvarez, B. Fernández González, P. Pérez-Ricarte Pérez Servicio de Cirugía General II. Hospital Universitario Central de Asturias     Carcinoma insular de tiroides con metástasis pulmonares J. Fañanás Mastral, A. Pérez Murillo, M. Gutiérrez Díez, A. Fuertes Zárate, J.M. Miguelena Bobadilla Unidad de Cirugía Endocrinológica. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Servicio de Anatomía Patológica     Cáncer de colon con compromiso del peritoneo y epiplón mayor presentándose como hernia inguinal irreductible H. Amarillo, S. Fourcans, R. Katisini, R. Manson Cirujano de Staff. Residente de Cirugía General. Member American Society of Colorectal Surgeons. Fellow of American College of Surgeons     Contrabando de drogas con humanos como tren de mercancías: cirugía urgente en caso de intoxicación aguda por cocaína M. Cortés, G. García, S. Pous, R. Palasí Unidad de Coloproctología. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital La Fe. Valencia. MIR Cirugía General y Aparato Digestivo. MIR Urología. Médico adjunto en la Unidad de Coloproctología

	Cirugía Casos Clínicos. Volumen 3. Número 3
	Septiembre - Diciembre 2008 Archivo PDF 851 KB. 2-3 minutos a 56 kb/s Tumor ovárico gigante de células de la granulosa: a propósito de un caso M.P. Val-Carreres Rivera, A. Morandeira García-Lacruz, I. Gil Romea y R. Lozano Mantecón     Actinomicosis abdominal: la gran simuladora V. Villalba Munera, D. Escola Ripoll, M. Castro Forns y E. Duque Camps     Afectación de intestino delgado en la poliposis adenomatosa familiar L. Tallón Aguilar, G. Suárez Artacho, M. López Porras y M. Pérez Andrés     Neoplasia endocrina múltiple tipo 2b en 2 pacientes gemelos homocigotos: abordaje multidisciplinario del diagnóstico y tratamiento M. Gutiérrez Díez, V. Duque Mallén, M.A. Dobón Rascon y J.M. Miguelena Bobadilla     Absceso inguinal secundario a infección intraabdominal por peritonitis apendicular S. Amador, X. Guirao, M. Casal y J.M. Badía     Comentario al artículo “Dolor abdominal y anemia ferropénica de origen poco frecuente” A.L. Komorowski y J. Morán Rodríguez

	Cirugía Casos Clínicos. Volumen 3. Número 2
	Mayo - Agosto 2008 Archivo PDF 842 KB. 2-3 minutos a 56 kb/s Lesión quística del páncreas: diagnóstico y manejo F.J. Morera Ocón, F. Ripoll Orts, M. García-Granero Ximénez y J.C. Bernal Sprekelsen     Linitis plástica primaria rectal: presentación de un caso clínico con abordaje quirúrgico laparoscópico E. Domínguez-Adame, J. Valdés, A. Sánchez y J. Cantillana     Adenoma hipersecretante de recto. Sindrome de McKittrick-Wheelock D. Lapiedra Easton, M. Laurini Zanola y R. Misa Jara     Cáncer de mama localmente avanzado en el varón M. Rodríguez Ortega, A. Carabias Hernández, P. Garaulet González, C. León Fernández, L. Márquez Cantalapiedra, J.M. Jover Navalón y M. Limones Esteban     Valor de la resonancia magnética en el carcinoma oculto de mama F. Fernández López, E. Lois Silva y J.M. García Camino

	Cirugía Casos Clínicos. Volumen 3. Número 1
	Enero - Abril 2008 Archivo PDF 1,12 MB. 3-4 minutos a 56 kb/s Celulitis grave tras depilación inguinal con cera M. García Calvo, J. Arias Díaz, J. Balibrea Castillo y J.L. Balibrea Cantero     Absceso mediastínico como complicación de una mononucleosis infecciosa E. Rubio Hidalgo, F. Molina Martín, D. Palomares Rabadán y E. García-Morato Soto     Rotura espontánea de esófago. Boerhaave C. Pontón Larrea, J.P. Paredes Cotoré, F.J. González Rodríguez y C. Beiras Sarasquete     Rescate empírico del tratamiento antibiótico inicial en un caso de infección intraabdominal persistente X. Guirao, J. Navinés, M. Casal y P. Garro     Invaginación intestinal en el adulto: diagnóstico y actitud A. Landaluce, B. Estraviz, I. Barredo y S. Sarabia

	Cirugía Casos Clínicos. Volumen 2. Número 3
	Septiembre - Diciembre 2007 Archivo PDF 954 KB. 3-4 minutos a 56 kb/s Sepsis abdominal por pancreatitis aguda F. Zubia Olaskoaga y M. Echenique Elizondo     Absceso del psoas por Corynebacterium striatum secundario a pancreatitis aguda severa G. Carranque Chaves, L. Ocaña Wilhelmi, M. Marques Solero y C. Tejido Sánchez     Absceso retroperitoneal: primera manifestación de un ulcus péptico complicado I.M. Iturburu Belmonte, A. Expósito Rodríguez, T. Gutiérrez Rodríguez y J. Gómez Zabala     Dolor abdominal y anemia ferropénica de origen poco frecuente L. Comín Novella y J.M. del Val Gil

	Cirugía Casos Clínicos. Volumen 2. Número 2
	Mayo - Agosto 2007 Archivo PDF 9,43 MB. 32-33 minutos a 56 kb/s Pie diabético infectado, neuropático e isquémico. Conducta terapéutica F.S. Lozano Sánchez y J.A. Carnicero Martínez     Neoplasia papilar quística pancreática F.J. González Rodríguez, J.P. Paredes Cotoré, C. Pontón Larrea, J. Forteza Vila y J. Potel Lesquereaux     Estreñimiento y oclusión intestinal baja J.I. Barranco Domínguez, R. Cerdán Pascual, A. Olabera Céspedes y J.M. Esarte     Tumor estromal gastrointestinal en mediastino medio E. Fernández-Araujo, D. Troyano, P. López de Castro y J. Fernández-Llamazares     Tumores estromales gastrointestinales: presentación como urgencia quirúrgica de un caso clínico J.M. Sánchez Hidalgo, R. Ciria Bru, A. Naranjo Torres y S. Rufián Peña

	Cirugía Casos Clínicos. Volumen 2. Número 1
	Enero - Abril 2007 Archivo PDF 3,80 MB. 12-13 minutos a 56 kb/s Apendicitis aguda. Integración del diagnóstico por la imagen y abordaje clínico N. Rodríguez Conde, B. Oller Sales y J. Troya Díaz     Resección multivisceral por tumor estromal gástrico M.E. Marcello Fernández, M.A. Corral Sánchez, R. Cuesta Domínguez y J.B. Seoane González     Hemoperitoneo por rotura espontanea de hiperplasia nodular focal hepática K. Muffak Granero, J. Villar del Moral, A. Medina Benítez, M. Serradilla Martín, D. Garrote Lara y J.A. Ferrón Orihuela     Carcinoma epidermoide sobre sinus pilonidal J. Alecha Gil, M. Echenique-Elizondo, J.A. Amondarain y G. Górriz Arias

	Cirugía Casos Clínicos. Volumen 1. Número 3
	Septiembre - Diciembre 2006 Archivo PDF 1,14 MB. 3-4 minutos a 56 kb/s Del derrame pleural paraneumónico al empiemal O.N. Mederos Curbelo, A. Cantero Ronquillo, C. Romero Díaz y J. Moret Gonzales     El empaquetamiento hepático y la cirugía abreviada: a propósito de un caso D.A. Iñaguazo Sánchez y J. Mora Lazon     Infección intraabdominal: la gravedad del paciente dirige el tratamiento antibiótico empírico y el mejor método de control del foco de infección A. Serrablo Requejo, S. Paterna López y X. Guiraoo     Hemorragia digestiva alta A. López Delgado, A. Salvador, J. Ariño y C. Redondos

	Cirugía Casos Clínicos. Volumen 1. Número 2
	Mayo - Agosto 2006 Archivo PDF 1,69 MB. 5-6 minutos a 56 kb/s Liposarcoma retroperitoneal J.M. del Val Gil, J. Torres Nuez y J.A. Muniesa Soriano     Masa abdominal correspondiente a liposarcoma retroperitoneal gigante M. Rodríguez Ortega, P. Garaulet González, M.A. Delgado Millán, I. Ortega Vázquez y M. Limones Esteban     Síndrome de Carney J.M. Sánchez-Blanco y D. Gómez-Rubio     Glucagonoma intervenido y recidivado M. Echenique-Elizondo, J.L. Elorza-Orúe y J. Soto de Delas

	Cirugía Casos Clínicos. Volumen 1. Número 1
	Enero - Abril 2006 Archivo PDF 434 KB. 1-2 minutos a 56 kb/s Carcinoma paratiroideo intratiroideo M. Echenique-Elizondo, C. Olalla, J. A. Amondarain y C. Lirón de Robles     Tumor cervical L. Perez-Ruiz, S. Ros-López, A. Pelayo-Salas y X. Maravall-Royo     Manejo de las complicaciones postoperatorias: un reto para el cirujano “decathleta”o X. Guirao-Garriga, J. Sancho-Isenser y E. Membrilla-Fernández     Fascitis necrosante tras fractura-luxación de caderao C. Martínez-Santos, F. Rodríguez-González, C. Navarro-Zurita, y N. Gándara-Adán