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MARZO 2012
Del mes de Marzo de 2012 hemos elegido los siguientes artículos:

CIRUGÍA TIROIDEA

–	Bae, S. Y., J. H. Yang, et al. (2012). "Right paraesophageal lymph node dissection in papillary thyroid carcinoma." Ann Surg Oncol 19(3): 996-1000.
	Se trata de un análisis multivariante con 369 pacientes con ca. papilar en LTD y linfadenectomia central, en el que parece que la afectación de los ganglios paraesofágicos derechos de relaciona con los tumores mayores de 1 cm o con múltiples metástasis en el compartimento central por lo que, según los autores, habría que considerar la resección en estos casos.

–	Yoon, Y. H., H. J. Kim, et al. (2012). "The clinicopathologic differences in papillary thyroid carcinoma with or without co-existing chronic lymphocytic thyroiditis." Eur Arch Otorhinolaryngol 269(3): 1013-1017.
	Parece que en los casos con tiroiditis, el tamaño tumoral es menor y hay menos invasión capsular pero este efecto desaparece si tenemos en cuenta se dan con más frecuencia en mujeres jóvenes con mejor pronóstico.

–	Nishimoto, K., Y. Kumai, et al. (2012). "Nimodipine accelerates reinnervation of denervated rat thyroarytenoid muscle following nerve-muscle pedicle implantation." Laryngoscope 122(3): 606-613.
	Realizaron el estudio con 72 ratas a las que se les secciona el recurrente izquierdo solo (grupo control de 18 casos) o se realiza el injerto (36 con nimodipino y 36 sin nimodipino). Parece que aquellos en los que se usó el antagonista del calcio, el nervio funcionaba claramente mejor a partir de las 4 semanas por lo que se cree que este medicamento acelera la reinervación.

–	Singer, M. C., K. C. Iverson, et al. (2012). "Thyroidectomy-related malpractice claims." Otolaryngol Head Neck Surg 146(3): 358-361.
	Se trata de una revisión en EEUU desde 1985 a 2008 y llama la atención que las denuncias fueron bastante infrecuentes (5.9 por cada 10.000 casos). La causa más frecuente fue la lesión de recurrente y hubo indemnización en el 33.7% de los casos.

–	Barbesino, G., M. Goldfarb, et al. (2012). "Thyroid lobe ablation with radioactive iodine as an alternative to completion thyroidectomy after hemithyroidectomy in patients with follicular thyroid carcinoma: long-term follow-up." Thyroid 22(4): 369-376.
	Tras comparar los resultados entre tiroidectomía total de entrada, en dos tiempos y ablación del lóbulo contralateral sin cirugía, parece que los tres métodos funcionan para preparar al paciente para el tratamiento convencional con radioyodo. En esté último grupo no hubo más recidivas a 95 meses, si bien, parece que hay más casos de Tg detectable que en los otros grupos. En cualquier caso, creemos que en algún caso en el que el riesgo quirúrgico sea alto o haya una lesión recurrencial permanente, podría ser especialmente útil esta alternativa.

–	Carling, T., S. E. Carty, et al. (2012). "American thyroid association design and feasibility of a prospective randomized controlled trial of prophylactic central lymph node dissection for papillary thyroid carcinoma." Thyroid 22(3): 237-244.
	El diseño sería prospectivo, randomizado y multihospitalario. Se calcula que se necesitarían 4 años para el reclutamiento y 5 de seguimiento, con una recurrencia de 10% tras 7 años y una posible reducción de esta tasa de un 3% anual con la linfadenectomia profiláctica. Con todos estos datos, el número necesario para alcanzar suficiente potencia estadística sería de 5840 pacientes. Esto, según los autores, no resulta fácil.

–	Chung, A. Y., T. B. Tran, et al. (2012). "Metastases to the thyroid: a review of the literature from the last decade." Thyroid 22(3): 258-268.
	En la revisión parece que del 1.3-4% de los tiroides operados con sospecha de malignidad, se trata de metástasis de otros tumores. Los más frecuentes son riñón (48.1%), colon (10.4%), pulmón (8.3%), mama (7.8%) y sarcoma (4%). Por ello, se aconseja informar a los patólogos de los antecedentes personales de malignidad cuando se realiza una PAAF para que se realice la inmunohistoquímica adecuada para el diagnóstico.

–	Kitano, M., R. Rahbari, et al. (2012). "Evaluation of candidate diagnostic micrornas in thyroid fine-needle aspiration biopsy samples." Thyroid 22(3): 285-291.
	Los autores creen que los microRNA pueden ser útiles en el 30% de casos con PAAF no concluyentes. El miR-7 tendría un valor predictivo negativo del 100% por lo que en pacientes con un resultado negativo, se puede plantear seguimiento en vez de tiroidectomía diagnóstica.

–	Ito, Y., T. Kudo, et al. (2012). "Lymph node recurrence in patients with N1b papillary thyroid carcinoma who underwent unilateral therapeutic modified radical neck dissection." World J Surg 36(3): 593-597.
	Se estudia la evolución de 744 pacientes con vaciamiento lateral ipsilateral. La edad mayor de 55 años y el tamaño de las metástasis ganglionares mayor de 3 cms fueron factores independientes en el análisis multivariante, asociándose a riesgo de recurrencia en los compartimentos intervenidos. Los pacientes con tumores mayores de 4 cms y con extensión extratiroidea tuvieron mayor tasa de recurrencia contralateral por lo que en estos casos se recomienda vaciamiento bilateral (terapéutico en un lado y profiláctico en el otro).

CIRUGÍA PARATIROIDEA

–	Schneider, D. F., G. M. Day, et al. (2012). "Calcium-lowering medications in patients with primary hyperparathyroidism: intraoperative findings and postoperative hypocalcemia." Am J Surg 203(3): 357-360; discussion 360.
	Aunque dichos fármacos alteran la cinética de la PTH, no hace falta cambiar el protocolo de mediciones intraoperatorio. Los autores además, alertan sobre el mayor riesgo de estos pacientes de hipocalcemia postoperatoria.

–	Ciappuccini, R., J. Morera, et al. (2012). "Dual-phase 99mTc sestamibi scintigraphy with neck and thorax SPECT/CT in primary hyperparathyroidism: a single-institution experience." Clin Nucl Med 37(3): 223-228.
	Tras analizar 94 casos consecutivos, en el 63% de los casos el sestamibi fue positivo y de estos, en el 20% en el SPECT/CT la localización fue inusual y en tres casos con dos focos. La calcemia fue mayor en los casos con sestamibi positivo y cifras similares de PTH. 54 pacientes fueron operados finalmente (45 con MIBI positivo y 9 negativo) observándose para la prueba una SS del 92% y una especificidad del 83%. Los autores creen que la sensibilidad del MIBI depende de las cifras de calcio y PTH y que si se acompaña de SPECT/CT, puede identificar un adenoma en 2/3 de los casos.

–	Norman, J., J. Lopez, et al. (2012). "Abandoning unilateral parathyroidectomy: why we reversed our position after 15,000 parathyroid operations." J Am Coll Surg 214(3): 260-269.
	En este artículo se describe cómo en este centro tras 15000 casos han visto que la paratiroidectomia unilateral aumenta la tasa de recurrencia al año del 3 al 5% y a 10 años del 4 al 6%. La incisión para la exploración bilateral era de 2.5 cms, el tiempo operatorio solo aumenta 5.9 min., la estancia hospitalaria es la misma (1.6 horas). En la exploración bilateral se extirpó más de una glándula 16 veces más que en la unilateral y según los autores podría explicar los resultados algo mejores. Por estos motivos han decidido abandonar la técnica unilateral. Sin duda, se trata de un centro con un volumen muy importante y una experiencia que hace que los resultados no sean reproducibles en la mayoría de los centros.

–	Ludvigsson, J. F., O. Kampe, et al. (2012). "Primary hyperparathyroidism and celiac disease: a population-based cohort study." J Clin Endocrinol Metab 97(3): 897-904.
	El riesgo absoluto observado (al analizar 17.121 pacientes) fue bajo (42/100.000) y el incremento del riesgo de HPTP en estos pacientes (20/100.000) solo se observa en los 5 primeros años.

–	Sorensen, M. D., Q. Y. Duh, et al. (2012). "Differences in metabolic urinary abnormalities in stone forming and nonstone forming patients with primary hyperparathyroidism." Surgery 151(3): 477-483.
	Se analizan las diferencias en el descenso de calciuria tras la paratiroidectomia entre los pacientes con (n=40) o sin (n=50) nefrolitiasis. En los formadores de cálculos fue más frecuente el descenso en la supersaturación de oxalato cálcico. El género masculino y la obesidad se asociaron con recurrencia de los cálculos después de la paratiroidectomia.

CIRUGÍA TUMORES ENDOCRINOS

–	Crippa, S., A. Zerbi, et al. (2012). "Surgical Management of Insulinomas: Short- and Long-term Outcomes After Enucleations and Pancreatic Resections." Arch Surg 147(3): 261-266.
	El diseño del estudio es retrospectivo. Se recogen los datos de 198 pacientes operados en 20 años en diferentes hospitales con una media de seguimiento de 65 meses. En 106 se realizó una enucleación y en 92 una resección pancreática. La tasa de fístula fue del 18%. La enucleación tuvo una tasa mayor de reintervenciones. Los pacientes con MEN1 se asociaron más con malignidad y tumores multifocales, requiriendo resecciones pancreáticas. La recurrencia fue poco frecuente y se da sobre todo en tumores grado G2.

–	Naswa, N., P. Sharma, et al. (2012). "Ga-DOTANOC PET/CT in patients with carcinoma of unknown primary of neuroendocrine origin." Clin Nucl Med 37(3): 245-251.
	Se probó en 20 pacientes y se pudo localizar el primario en 12. Los lugares más frecuentes fueron intestino delgado (8), colon (1) páncreas (1), estómago (1) y pulmón (1). En los casos en los que no se localizó el primario, se observaron otras metástasis que no se veían con la radiología convencional. Esta prueba supuso un cambio en el tratamiento en tres pacientes (15%) que fueron intervenidos. Esta prueba por tanto, parece ser una opción prometedora para aquellos pacientes con tumores neuroendocrinos sin primario localizado.

–	Saxena, A., T. C. Chua, et al. (2012). "Liver-directed therapy for neuroendocrine neoplasm hepatic metastasis prolongs survival following progression after initial surgery." J Surg Oncol 105(4): 342-350.
	En este artículo se describe la evolución de 50 pacientes con progresión en el hígado tras cirugía de hepática por tumores neuroendocrinos. Se utilizaron diferentes tipos de tratamiento (cirugía, radioembolización, quimioterapia) y en 11 casos actitud conservadora. La media del tiempo libre de progresión hepática fue de 15 meses y la supervivencia de 48 meses. En el estudio multivariante parece que la cirugía repetida o la radioembolización tienen mejores resultados.

CIRUGÍA SUPRARRENAL

–	Steichen, O., F. Zinzindohoue, et al. (2012). "Outcomes of adrenalectomy in patients with unilateral primary aldosteronism: a review." Horm Metab Res 44(3): 221-227.
	Los niveles de aldosterona se normalizaron y la tensión arterial se controló en la mayoría de los pacientes sin embargo, tan solo se consiguió una normotensión sin medicación en el 42%. Las mujeres más jóvenes con historia reciente de hipertensión moderada parecen tener mejores resultados que los varones obesos con hipertensión de larga evolución o historia familiar de hipertensión.

–	Hahner, S., M. C. Kreissl, et al. (2012). "[131I]Iodometomidate for Targeted Radionuclide Therapy of Advanced Adrenocortical Carcinoma." J Clin Endocrinol Metab 97(3): 914-922.
	Se probó dicho tratamiento en 11 casos con carcinomas no resecables. Uno murió a los 11 días del tratamiento, supuestamente por causas no relacionadas con el mismo. Hubo progresión en cuatro, la enfermedad se mantuvo estable en 5 y hubo una respuesta parcial en uno. En los pacientes con respuesta o estabilidad, el tiempo medio sin progresión fue de 14 meses. El tratamiento en general fue bien tolerado, si bien se observaron casos de depresión medular transitoria y de insuficiencia adrenal. Se considera por tanto una opción para pacientes seleccionados.

Además esperamos los siguientes artículos pendientes de publicar:

–	Baldwin, K., M. Haniff, et al. (2012). "Initial experience using a bipolar radiofrequency ablation device for hemostasis during thyroidectomy." Head Neck.

–	Grogan, R. H., E. J. Mitmaker, et al. (2012). "A Population-Based Prospective Cohort Study of Complications after Thyroidectomy in the Elderly." J Clin Endocrinol Metab.

–	Yip, L., C. Farris, et al. (2012). "Cost Impact of Molecular Testing for Indeterminate Thyroid Nodule Fine-Needle Aspiration Biopsies." J Clin Endocrinol Metab.

–	Bogazzi, F., L. Tomisti, et al. (2012). "Amiodarone and the thyroid: a 2012 update." J Endocrinol Invest.

–	Sheahan, P., A. O'Connor, et al. (2012). "Risk Factors for Recurrent Laryngeal Nerve Neuropraxia Postthyroidectomy." Otolaryngol Head Neck Surg.

–	Stack, B. C. J. C., R. L. Ferris, et al. (2012). "American Thyroid Association Consensus Review and Statement Regarding the Anatomy, Terminology, and Rationale for Lateral Neck Dissection in Differentiated Thyroid Cancer." Thyroid.

–	Alesina, P. F., T. Rolfs, et al. (2012). "Intraoperative Neuromonitoring does not Reduce the Incidence of Recurrent Laryngeal Nerve Palsy in Thyroid Reoperations: Results of a Retrospective Comparative Analysis." World J Surg.

–	Barczynski, M., A. Konturek, et al. (2012). "Randomized Controlled Trial of Visualization versus Neuromonitoring of the External Branch of the Superior Laryngeal Nerve during Thyroidectomy." World J Surg.

–	Lombardi, C. P., L. D'Alatri, et al. (2012). "Prospective Electromyographic Evaluation of Functional Postthyroidectomy Voice and Swallowing Symptoms." World J Surg.

–	Raffaelli, M., C. De Crea, et al. (2012). "Combining Early Postoperative Parathyroid Hormone and Serum Calcium Levels Allows for an Efficacious Selective Post-thyroidectomy Supplementation Treatment." World J Surg.

–	Komaba, H., K. Moriwaki, et al. (2012). "Cost-Effectiveness of Cinacalcet Hydrochloride for Hemodialysis Patients With Severe Secondary Hyperparathyroidism in Japan." Am J Kidney Dis.

–	Pieterman, C. R., L. T. van Hulsteijn, et al. (2012). "Primary Hyperparathyroidism in MEN1 Patients: Preferred Surgical Procedure and Relation With Genotype--a Cohort Study With Long-Term Follow-Up." Ann Surg.

–	Lang, B. H., P. C. Yih, et al. (2012). "A Prospective Evaluation of Quick Intraoperative Parathyroid Hormone Assay at the Time of Skin Closure in Predicting Clinically Relevant Hypocalcemia after Thyroidectomy." World J Surg.

–	Agcaoglu, O., S. Aliyev, et al. (2012). "Robotic Versus Laparoscopic Resection of Large Adrenal Tumors." Ann Surg Oncol.

–	Groeben, H. (2012). "[Preoperative alpha-receptor block in patients with pheochromocytoma? Against.]." Chirurg.

–	Rossi, G. P., M. Barisa, et al. (2012). "The Adrenal Vein Sampling International Study (AVIS) for Identifying the Major Subtypes of Primary Aldosteronism." J Clin Endocrinol Metab.

–	He, H. C., J. Dai, et al. (2012). "Retroperitoneal Adrenal-Sparing Surgery for the Treatment of Cushing's Syndrome Caused by Adrenocortical Adenoma: 8-Year Experience With 87 Patients." World J Surg.

–	Vidal, O., E. Astudillo, et al. (2012). "Single-Incision Transperitoneal Laparoscopic Left Adrenalectomy." World J Surg.

–	Zhou, C., J. Zhang, et al. (2012). "Pancreatic neuroendocrine tumors: A comprehensive review." Int J Cancer.

–	Massimino, K. P., E. Han, et al. (2012). "Laparoscopic surgical exploration is an effective strategy for locating occult primary neuroendocrine tumors." Am J Surg.

–	Strosberg, J. R., A. Cheema, et al. (2012). "Relapse-Free Survival in Patients With Nonmetastatic, Surgically Resected Pancreatic Neuroendocrine Tumors: An Analysis of the AJCC and ENETS Staging Classifications." Ann Surg.