Introducción:

Hoy en día a la hora de tratar un cáncer de mama buscamos tanto un correcto resultado oncológico como un adecuado resultado estético.

Objetivos:

Mostrar el abordaje por el surco submamario que produce una cicatriz oculta para tratar una paciente con cáncer de mama en el cuadrante inferior externo.

Caso clínico:

Paciente de 77 años con tumor palpable en CIE (Cuadrante Inferior Externo) de mama izquierda. En mamografía/ecografía y resonancia magnética se objetiva nódulo de 2’5 cm BI-RADS 4C. Se realiza BAG obteniendo un resultado de CDI (Carcinoma Ductal Infiltrante) con RE+ 90-100%, RP+ 80-90%, Ki 67: 30-35% Herb2 -.

Tras comentarlo en el comité de tumores se decide cirugía conservadora + BSGC (Biopsia Selectiva de Ganglio Centinela) + radioterapia intraoperatoria. Al estar la tumoración en el surco submamario se decide realizar un abordaje por el mismo.

Técnica quirúrgica:

La incisión es en huso por la proximidad a la piel. Tras la tumorectomía, se manda la lesión a estudio intraoperatorio de márgenes y mientras se realiza BSGC con isótopos radioactivos de Tc⁹⁹ obteniendo 2 ganglios que se informan como negativos analizados con método OSNA.

Como la paciente es postmenopáusica, el tumor es menor de 3 cm, ductal infiltrante y luminal se realiza radioterapia intraoperatoria (que emplea rayos X) ahorrándose así la paciente las sesiones de radioterapia externa posteriores a la cirugía.

Se dejan ágrafes de titanio en el lecho de la tumorectomía para poder valorar las posibles recidivas locales en futuras revisiones. Se coloca un drenaje aspirativo tipo Blake de 10F.

Se cierra la herida con sutura multifilamento reabsorbible de 2/0. Se libera la piel de la glándula para mejorar el resultado estético. Se realiza otra sutura subdérmica con sutura reabsorbible multifilamento de 3/0 y la piel se sutura con continua absorbible monofilamento de 4/0.

Resultados:

El resultado definitivo de la pieza quirúrgica fue carcinoma ductal infiltrante con características medulares grado 2 de 25x17x12 mm. 2 ganglios centinelas negativos. Estadio T2N0. RE+ 91-100%, RP: +71-80%, Ki 67: 30-40%, her2 negativo.

El resultado estético fue muy bueno quedando la cicatriz oculta en el surco submamario.

Actualmente la paciente sigue controles periódicos en la consulta y está siendo tratada con inhibidores de la aromatasa.

Discusión:

La cirugía sin cicatrices visibles permite la realización de resecciones oncológicas a través de incisiones imperceptibles. Así conseguimos el control local del tumor y un resultado final sin cicatrices perceptibles, minimizando el impacto psicológico del cáncer de mama y reduciendo al mínimo la alteración de la imagen corporal de la mujer.

La incisión por el surco se puede realizar en pacientes con tumores en el polo inferior cercanos al surco submamario. Puede precisar complementarse con otras técnicas sobre todo en la parte medial.

Conclusiones:

El surco inframamario constituye un abordaje ideal para tumores próximos al surco y supone un procedimiento de baja visibilidad ya que en la mayoría de las pacientes quedará oculta la incisión con la ptosis mamaria. Puede precisar o no asociar remodelación local.

Bibliografía:

B. Acea Nebril. Cirugía sin cicatrices visibles en el tratamiento del cáncer de mama. Cir Esp. 2010;87(4):210-217

B. Acea Nebril. Cap2: tumorectomía y cuadrantectomía. Optimización de las técnicas conservadoras. En: Cirugía oncológica de la mama: Técnicas oncoplásticas y reconstructivas. Elsevier-Mason 2013.

D. Gerbasi. Inframammary fold approach in breast conserving surgery for cancer. Updates Surg. 2011 Dec;63(4):283-6

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