Vídeo asociado a la sesión 6 del Aula Virtual de la sección de HBP “Tratamiento laparoscópico de la coleliatisis y colédocoliatisis de un solo tiempo, caminando hacia un nuevo estándar.” del 27 de enero de 2022.

Introducción: Existen distintas estrategias terapéuticas para el tratamiento de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis. En la actualidad, las más aceptadas son dos: el tratamiento quirúrgico laparoscópico en un tiempo mediante colecistectomía y exploración de la vía biliar; y el tratamiento en dos tiempos mediante colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) asociada a colecistectomía laparoscópica ulterior. La literatura demuestra las ventajas del tratamiento laparoscópico en un tiempo en cuanto a estancia, costes hospitalarios, eficacia y seguridad, evitando las complicaciones agudas de la CPRE (pancreatitis, colangitis, perforación…) y sus complicaciones a largo plazo (colangitis ascendente, coledocolitiasis recurrentes, etc.).

Pero a pesar de ello, el tratamiento laparoscópico en un tiempo sigue siendo el abordaje minoritario en la mayoría de los hospitales, por lo que sería muy conveniente una planificación enfocada y recursos de formación para facilitar una adopción más amplia de la técnica en nuestro medio.

El presente vídeo responde a dicha necesidad. Existe una gran variabilidad de la técnica quirúrgica, pudiéndose realizar mediante abordaje transcístico o transcoledocal, generalmente mediante el uso de coledocoscopio, ecógrafo o a ciegas, con ayuda de una cesta de Dormia, balón de Fogarty o realizando flushing.

Objetivos: Mostrar los aspectos técnicos principales en el tratamiento laparoscópico en un tiempo de la coledocolitiasis mediante abordaje transcoledocal.

Material y método: Vídeo compuesto por fragmentos de diferentes intervenciones quirúrgicas, mostrándose los distintos pasos a seguir en el abordaje transcoledocal: colangiografía y ecografía intraoperatorias, disección de la vía biliar, coledocotomía, extracción de coledocolitiasis, coledocorrafia primaria y sobre tubo de Kehr, así como el uso de litotricia para la fragmentación de una coledocolitiasis enclavada.

Resultados: Se muestra la eficacia en la extracción de coledocolitiasis mediante el abordaje transcoledocal, describiéndose los aspectos técnicos básicos para su realización.

Conclusiones: El abordaje transcoledocal es una opción técnica segura y reproducible indicada principalmente cuando fracasa el abordaje transcístico o en casos complejos como los empedrados coledocales, siempre y cuando el tamaño de la vía biliar principal sea mayor de 7mm.

Bibliografía:

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