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ISSN 2660-7573
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Abordaje transcoledocal en el tratamiento laparoscópico en un tiempo de la colelitiasis asociada a coledocolitiasis

jueves, 27 enero 2022

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Resumen

 

Vídeo asociado a la sesión 6 del Aula Virtual de la sección de HBP “Tratamiento laparoscópico de la coleliatisis y colédocoliatisis de un solo tiempo, caminando hacia un nuevo estándar.” del 27 de enero de 2022.

 

Introducción: Existen distintas estrategias terapéuticas para el tratamiento de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis. En la actualidad, las más aceptadas son dos: el tratamiento quirúrgico laparoscópico en un tiempo mediante colecistectomía y exploración de la vía biliar; y el tratamiento en dos tiempos mediante colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) asociada a colecistectomía laparoscópica ulterior. La literatura demuestra las ventajas del tratamiento laparoscópico en un tiempo en cuanto a estancia, costes hospitalarios, eficacia y seguridad, evitando las complicaciones agudas de la CPRE (pancreatitis, colangitis, perforación…) y sus complicaciones a largo plazo (colangitis ascendente, coledocolitiasis recurrentes, etc.).

Pero a pesar de ello, el tratamiento laparoscópico en un tiempo sigue siendo el abordaje minoritario en la mayoría de los hospitales, por lo que sería muy conveniente una planificación enfocada y recursos de formación para facilitar una adopción más amplia de la técnica en nuestro medio.

El presente vídeo responde a dicha necesidad. Existe una gran variabilidad de la técnica quirúrgica, pudiéndose realizar mediante abordaje transcístico o transcoledocal, generalmente mediante el uso de coledocoscopio, ecógrafo o a ciegas, con ayuda de una cesta de Dormia, balón de Fogarty o realizando flushing.

 

Objetivos: Mostrar los aspectos técnicos principales en el tratamiento laparoscópico en un tiempo de la coledocolitiasis mediante abordaje transcoledocal.

 

Material y método: Vídeo compuesto por fragmentos de diferentes intervenciones quirúrgicas, mostrándose los distintos pasos a seguir en el abordaje transcoledocal: colangiografía y ecografía intraoperatorias, disección de la vía biliar, coledocotomía, extracción de coledocolitiasis, coledocorrafia primaria y sobre tubo de Kehr, así como el uso de litotricia para la fragmentación de una coledocolitiasis enclavada.

 

Resultados: Se muestra la eficacia en la extracción de coledocolitiasis mediante el abordaje transcoledocal, describiéndose los aspectos técnicos básicos para su realización.

 

Conclusiones: El abordaje transcoledocal es una opción técnica segura y reproducible indicada principalmente cuando fracasa el abordaje transcístico o en casos complejos como los empedrados coledocales, siempre y cuando el tamaño de la vía biliar principal sea mayor de 7mm.

 

Bibliografía:

  1. Pan L, Chen M, Ji L, Zheng L et al. The Safety and Efficacy of Laparoscopic Common Bile Duct Exploration Combined with Cholecystectomy for the Management of Cholecysto-choledocholithiasis: An Up-to-date Meta-analysis. Ann Surg. 2018 Aug;268(2):247-253.
  2. Jorba, R., Pavel, M. C., Llàcer-Millán et al. (2021). Contemporary management of concomitant gallstones and common bile duct stones: a survey of Spanish surgeons. Surgical endoscopy, 35(9), 5024–5033.
  3. Yin, Z., Xu, K., Sun, J. et al. (2013). Is the end of the T-tube drainage era in laparoscopic choledochotomy for common bile duct stones is coming? A systematic review and meta-analysis. Annals of surgery, 257(1), 54–66.
  4. Memba R, González S, Coronado D et al. Single-stage approach for the management of choledocolithiasis with concomitant cholelithiasis. Implementation of a protocol in a secondary hospital. Surgeon. 2019 Dec;17(6):351-359.

 

Autor

Erik Llàcer Millán, Robert Memba Ikuga, Mihai-Calin Pavel, Laia Estalella Mercadé, Elisabet Julià Verdaguer, Elena Ramírez Maldonado, Joan Ferreres Serafini, Alba Martínez Gómez, Erlinda Padilla Zegarra, Rosa Jorba Martín.

Centro de trabajo

Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII, Tarragona, España.

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