Vídeo Atlas AEC

ISSN 2660-7573
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Adrenalectomía izquierda por vía laparoscópica transabdominal anterior; técnica personal

Resumen

 

AÑO DE EDICIÓN: 2001.

 

Introducción del consejo editorial:

La cirugía laparoscópica de la glándula suprarrenal ha demostrado importantes ventajas respecto a la cirugía abierta en casos cuidadosamente seleccionados y se ha convertido progresivamente en el abordaje estándar.

Las primeras suprarrenalectomías laparoscópicas datan de 1992 y fueron publicadas por Gagner, que posteriormente popularizó el acceso en decúbito lateral, el más extendido.

Hay al menos 4 formas de abordar las glándulas suprarrenales mediante laparoscopia, el abordaje anterior transperitoneal, el lateral transperitoneal promovido por Gagner, el lateral retroperitoneal y el posterior retroperitoneal (éstos últimos publicados desde 1997 y 1998). Los abordajes transperitoneales son los más empleados por los cirujanos generales, especialmente el lateral.

En el desarrollo de los abordajes transperitoneales anteriores tuvieron un papel fundamental cirujanos españoles; el grupo de Laureano Fernández-Cruz publicó en 1993 y 1994 los primeros casos abordados en decúbito supino con movilización del ángulo esplénico en el lado izquierdo y el grupo de Fernando Delgado Gomís, también desde 1993, promovió el abordaje en decúbito supino a través del ligamento gastrocólico para la suprarrenal izquierda.

 

Comentarios de los autores del vídeo:

En el desarrollo y auto-aprendizaje de la cirugía laparoscópica, siempre seguimos el mismo camino, que consistía en realizar la misma técnica que practicábamos en cirugía abierta utilizando la vía de abordaje laparoscópica.

Al hacerme cargo del Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario “Dr. Peset” en Febrero de 1979, formé cinco grupos de trabajo o unidades: cirugía hepato-bilio-pancreática, cirugía esófago-gástrica, cirugía coloproctológica, cirugía endocrina y cirugía de pared abdominal.

La colecistectomía laparoscópica, la técnica que abrió la puerta a esta nueva vía de abordaje, la comenzamos en 1990 y a finales de 1991 la sabían practicar todos los miembros del servicio, dada la gran prevalencia de la patología. Las técnicas de cirugía general, transversales, las aprendieron todas las unidades, y en cada unidad se fueron pasando a cirugía laparoscópica las técnicas específicas de cada una de ellas.

Con esta filosofía de trabajo, entre 1991 y 1993 fuimos iniciando y desarrollando las técnicas de cirugía laparoscópica en las patologías en las que el servicio atendía a un número suficiente de enfermos. En dos casos no seguimos esta dirección: en la hernia inguinal (en la que obviamente no se reprodujo la técnica abierta) y en la apendicectomía, pues sólo disponíamos de una columna laparoscópica en los quirófanos centrales, y no comenzamos la cirugía apendicular hasta disponer de una columna en los quirófanos para urgencias.

Comenzamos en 1993 a realizar la adrenalectomía izquierda laparoscópica cambiando sólo de la técnica habitual la vía de abordaje, tal y como presentamos en este vídeo. Los puntos clave de la técnica son:

  • La posición del enfermo es en supino modificado, como se explica en el vídeo.
  • Las puertas de entrada se especifican en un esquema en el vídeo, siguiendo el reborde izquierdo de la caja torácica.
  • La técnica comienza con la apertura del epiplon gastro-cólico.
  • Sigue con la apertura del retroperitoneo por el borde inferior del cuerpo del páncreas. Nos encontramos con el polo superior renal y la glándula suprarrenal que se diseca comenzando por su borde inferior para ligar la vena adrenal y se continua por los bordes interno y externo coagulando los vasos.
  • Se termina disecando la cara inferior y superior, mucho más sencillas, máxime con los pasos previos realizados.

Revisamos nuestra experiencia acumulada en 2009 y vimos que habíamos realizado dicha técnica a 35 pacientes y en 6 de ellos con extirpación bilateral. Los diagnósticos fueron los habituales en esta cirugía, síndrome de Conn, de Cushing, feocromocitomas e incidentalomas. Tuvimos excelentes resultados postoperatorios, con complicaciones similares a las reportadas en la literatura y con buenos resultados funcionales y oncológicos.

Se llevó a cabo un importante esfuerzo docente para extender la técnica por ejemplo en nuestros conocidos y reputados cursos de cirugía laparoscópica. Sin embargo, no se extendió como imaginábamos.

Seguimos creyendo que esta vía anterior es menos traumática y que permite la bilateralidad de forma sencilla sin recolocar al paciente. Se limita además la disección de otras estructuras como el ángulo esplénico del colon. No es la primera vez que en distintos campos de la ciencia y entre dos opciones se generaliza una de las dos por concurrir probablemente factores independientes de la calidad de la técnica.

 

Referencias bibliográficas:

  1. Gagner M, Lacroix A, Bolte E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma. N Engl J Med. 1992; 327:1033-6.
  2. Fernández-Cruz L, Sáenz A, Benarroch G, Torres E, Astudillo E. Technical aspects of adrenalectomy via operative laparoscopy. Surg Endosc. 1994 Nov; 8 (11): 1348-51.
  3. Gagner M, Lacroix A, Bolte E, Pomp A. Laparoscopic adrenalectomy. The importance of a flank approach in the lateral decubitus position. Surg Endosc 1994;8: 135-8.       
  4. Walz MK, Peitgen K, Hoermann R, Giebler RM, Mann K, Eigler FW. Posterior retroperitoneoscopy as a new minimally invasive approach for adrenalectomy: results of 30 adrenalectomies in 27 patients. World J Surg 1996; 20: 769-74.
  5. Hansen P, Bax T, Swanstrom L. Laparoscopic adrenalectomy: history, indications, and current techniques for a minimally invasive approach to adrenal pathology. Endoscopy. 1997 May; 29 (4): 309-14.
  6. Baba S, Miyajima A, Uchida A, Asanuma H, Miyakawa A. Murai M. A posterior lumbar approach for retroperitoneoscopic adrenalectomy: assessment of surgical efficacy. Urology 1997; 50: 19-24.
  7. Gasman D, Droupy S, Koutani A, Salomon L, Antiphon P, Abbou CC, et al. Laparoscopic adrenalectomy: the retroperitoneal approach. J Urol 1998; 159: 1816-20.      

 

 

Autor

Fernando Delgado Gomís, Javier Martín Delgado, Vicente García, Dolores Morales.

Centro de trabajo

Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España.

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