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Introducción:
La mayoría de las recurrencias en la Enfermedad de Crohn se localizan a nivel perianastomótico, por tanto, la técnica de anastomosis puede influir en la recidiva de la enfermedad (1). Hasta la fecha hay moderado consenso en realizar anastomosis anchas, preferentemente latero-laterales mecánicas (2). Recientemente se han publicado buenos resultados con un nuevo tipo de anastomosis termino-terminal manual funcional, conocida como Anastomosis Kono-S (3,4,5).
Presentamos en este video los pasos técnicos en la confección de la anastomosis tipo Kono-S.
Técnica quirúrgica:
Discusión:
Pese a la extendida recomendación de realizar anastomosis latero-laterales mecánicas, las últimas publicaciones postulan la anastomosis de Kono-S como una alternativa técnica a considerar en la Enfermedad de Crohn (1,5,7). Pese a que inicialmente puede parecer más compleja que la convencional, nos parece una alternativa sin gran dificultad técnica y por tanto reproducible, no se ha documentado más morbilidad en las distintas series publicadas (1,6,7) y parece que podría disminuir las recidivas, no solo en manos del equipo que la describe.
El propio autor que la describe cuestiona el abordaje laparoscópico intracorpóreo para su confección, puesto que se precisan de al menos 10 cm de exposición entérica en cada vertiente (6), aunque ya se ha publicado su realización intracorpórea, y podría requerir laparotomías de asistencia de mayor longitud o de localizaciones menos favorables. Sin embargo, la configuración de la anastomosis confiere una serie de ventajas que pueden justificar sus resultados. La columna de soporte localizada en la cara posterior de la anastomosis, libera tensión, mantiene la orientación evitando la estasis fecal y refuerza la zona central de la anastomosis protegiéndola del mesenterio. Esta anastomosis permite ser realizada entre segmentos de distintos calibres, ya que las enterotomías se ubican en los bordes antimesentéricos, confiriendo versatilidad para abordar la enfermedad en distintas localizaciones.
Conclusiones:
La anastomosis de Kono-S es una alternativa quirúrgica reproducible, sin gran dificultad técnica. Según la literatura publicada, sus resultados iniciales son prometedores para evitar la recidiva quirúrgica, ya que previene la deformidad y estenosis, además de facilitar el acceso para el seguimiento y tratamiento endoscópico.
Referencias bibliográficas:
1. Luglio G, Rispo A, Imperatore N, Giglio MC, Amendola A, Tropeano FP, Peltrini R, Castiglione F, De Palma GD, Bucci L. Surgical Prevention of Anastomotic Recurrence by Excluding Mesentery in Crohn's Disease: The SuPREMe-CD Study - A Randomized Clinical Trial. Ann Surg. 2020 Aug; 272 (2): 210-217.
2. Adamina M, Bonovas S, Raine T, Spinelli A, Warusavitarne J, Armuzzi A, Bachmann O, Bager P, Biancone L, Bokemeyer B, Bossuyt P, Burisch J, Collins P, Doherty G, El-Hussuna A, Ellul P, Fiorino G, Frei-Lanter C, Furfaro F, Gingert C, Gionchetti P, Gisbert JP, Gomollon F, González Lorenzo M, Gordon H, Hlavaty T, Juillerat P, Katsanos K, Kopylov U, Krustins E, Kucharzik T, Lytras T, Maaser C, Magro F, Marshall JK, Myrelid P, Pellino G, Rosa I, Sabino J, Savarino E, Stassen L, Torres J, Uzzan M, Vavricka S, Verstockt B, Zmora O, Crohn’s E, Organisation C (2019) ECCO guidelines on therapeutics in Crohn’s disease: surgical treatment. J Crohn's Colitis 14 (2): 155–168.
3. Kono T, Ashida T, Ebisawa Y, et al. A new antimesenteric functional end-toend handsewn anastomosis: surgical prevention of anastomotic recurrence in Crohn’s disease. Dis Colon Rectum. 2011; 54: 586–592.
4. Kono T, Fichera A, Maeda K, Sakai Y, Ohge H, Krane M, Katsuno H, Fujiya M. Kono-S Anastomosis for Surgical Prophylaxis of Anastomotic Recurrence in Crohn's Disease: an International Multicenter Study. J Gastrointest Surg. 2016 Apr; 20 (4):783.
5. Meima-van Praag EM, Buskens CJ, Hompes R, Bemelman WA. Surgical management of Crohn's disease: a state of the art review. Int J Colorectal Dis. 2021 Jun; 36 (6): 1133-114
6. Kono T, Fichera A. Surgical Treatment for Crohn's Disease: A Role of Kono-S Anastomosis in the West. Clin Colon Rectal Surg. 2020 Nov; 33 (6): 335-343.
7.Ng CH, Chin YH, Lin SY, Koh JWH, Lieske B, Koh FH, Chong CS, Foo FJ. Kono-S anastomosis for Crohn's disease: a systemic review, meta-analysis, and meta-regression. Surg Today. 2021 Apr; 51 (4): 493-501.
Ainhoa Valle Rubio, Laura Alonso-Lamberti Rizo, Javier García-Quijada García, Pablo Pastor Riquelme, Carlos Bustamante Recuenco, Virginia Jiménez Carnero, José Luis Ramos Rodríguez, José María Jover Navalón.
Servicios de Cirugía General y Aparato digestivo. (1) Hospital Universitario de Getafe, Madrid, España. (2) Hospital General Nuestra Señora del Prado, Talavera de la Reina, Toledo, España