Vídeo Atlas AEC

ISSN 2660-7573
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Colectomía total laparoscópica con exéresis mesocólica completa en colon derecho por adenocarcinoma del ángulo hepático en paciente con síndrome de Lynch

Resumen

 

Introducción:

El manejo de los pacientes con síndrome de Lynch exige una vigilancia cuidadosa para la detección precoz de lesiones pre-malignas o cáncer en fase inicial. Por otro lado, cuando se realiza una cirugía con finalidad simultánea curativa y profiláctica, es importante conciliar la radicalidad necesaria con evitar morbilidad innecesaria.

 

Caso clínico:

Se presenta el caso de una mujer de 56 años, con síndrome de Lynch (mutación MSH2) e historia previa de histerectomía y doble anexectomía por cáncer de ovario, por incisión infraumbilical media y un cáncer de vejiga con una resección transuretral.

En el contexto de la vigilancia por colonoscopia por el síndrome de Lynch, fue detectada una lesión sésil de 25mm en el ángulo hepático del colon. No cumplía requisitos para resección endoscópica y la biopsia fue compatible con displasia de alto grado. La TC del tórax, abdomen y pelvis no detecto ninguna otra lesión cólica ni metástasis y el caso fue presentado en comité y se decidió tratamiento quirúrgico. La paciente fue sometida a una colectomía total, con extirpación completa del mesocolon en el lado derecho y colectomía profiláctica del colon izquierdo.

 

Técnica quirúrgica:

Al principio de la cirugía, el cirujano principal se posiciona entre las piernas del paciente, con el primer ayudante en el lado izquierdo. Se empleó un trocar de 12mm umbilical, otro de 12mm en la zona de la incisión de Pfannenstiel y dos trocares de 5mm en las fosas iliacas derecha e izquierda. Se hace primero una hemicolectomía derecha radical con extirpación completa del mesocolon. Después, el cirujano y el primer ayudante cambiaran su posicionamiento y pasan al lado derecho del paciente y se coloca un trocar adicional de 5mm en el hipocondrio derecho. Se completa la colectomía profiláctica del resto del colon. Se extrae la pieza quirúrgica por la incisión de Pfannenstiel. La anastomosis ileo-rectal se hace con una grapadora automática circular tamaño 31.

 

Resultados:

El período post-operatorio no tuvo incidencias y la paciente fue dada de alta al quinto día. En el análisis histopatológico de la pieza quirúrgica se revelo un adenocarcinoma del ángulo hepático del colon pT2N0M0R0, con 166 ganglios linfáticos detectados, todos negativos.

 

Discusión:

Con este video se pretende mostrar de forma sistematizada los pasos principales de una colectomía radical con extirpación completa del mesocolon en el colon derecho y de una colectomía profiláctica del resto del colon.

La última guía europea sobre el síndrome de Lynch publicada en BJS en 2020 afirma que el tipo de mutación debe condicionar la cirugía seleccionada en pacientes con cáncer colorrectal. En pacientes con mutación PMS2 o MSH6 se puede hacer una colectomía limitada standard. Esta paciente tenía mutación del MSH2 y en éstos se plantea cirugía extendida con anastomosis ileosigmoidea o ileorrectal para reducir el riesgo de cáncer colorrectal metacrónico (grado de recomendación fuerte) y por este motivo se indicó una colectomía extendida.

Algunos aspectos técnicos que consideramos importantes son la disección del plano correcto embriológico, que habitualmente hacemos con gancho para una mejor definición del plano. Para la sección vascular usualmente utilizamos el Maryland LigasureTM (Medtronic, Minneapolis, MN) para la mayoría de los vasos en la colectomía. En este vídeo se utilizaron también clips Hem-o-Lok (Weck®, Teleflex®) para ligar la arteria cólica izquierda para mostrar varios métodos de control vascular en la cirugía laparoscópica.

 

Conclusiones:

Mostramos un abordaje mínimamente invasivo del síndrome de Lynch con cáncer colorrectal in situ, abordaje esencial para disminuir la morbilidad de la cirugía profiláctica.

La excisión completa del mesocolon, en la parte cancerosa, puede aportar un beneficio oncológico para el paciente y es factible y segura mediante laparoscopia.

 

Referencias bibliográficas:

1) Søndenaa K., Quirke P., Hohenberger W., et al. The rationale behind complete mesocolic excision (CME) and a central vascular ligation for colon cancer in open and laparoscopic surgery. Int J Colorectal Dis. 2014; 29: 419–428. 24477788.

2) Hohenberger W., Weber K., Matzel K.E., et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation – technical notes and outcome. Colorectal Dis. 2009; 11: 354–364. 19016817.

3) Merkel S., Weber K., Matzel K.E., et al. Prognosis of patients with colonic carcinoma before, during and after implementation of complete mesocolic excision. Br J Surg. 2016; 103: 1220–1229. 27222317.

4) Jarvinen H.J., Aarnio M., Mustonen H., et al. Controlled 15-year trial on screening for colorectal cancer in families with hereditary nonpolyposis colorectal cancer. Gastroenterology. 2000; 118: 829–834. 10784581.

5) Seppala T.T., Latchford A., Negoi I., Sampaio Soares A., Jimenez-Rodriguez R., Sanchez-Guillen L., Evans D.G., Ryan N., Crosbie E.J., Dominguez-Valentin M., et al. European guidelines from the EHTG and ESCP for Lynch syndrome: An updated third edition of the Mallorca guidelines based on gene and gender. Br. J. Surg. 2020 doi: 10.1002/bjs.11902.

 

 

Autor

Mariana Peyroteo, João Carvas, Ricardo Pereira, Rita Canotilho, Luís Lencastre, Abreu de Sousa

Centro de trabajo

Serviço de Oncologia Cirúrgica, Instituto Português de Oncologia do Porto, Oporto, Portugal.

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