Vídeo Atlas AEC

ISSN 2660-7573
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Control Ecoguiado por Doppler de arteria selectiva en segmentectomía 5 totalmente laparoscópica

Resumen

 

Introducción:

Actualmente está en aumento el número de resecciones hepáticas segmentarias anatómicas por laparoscopia para el manejo de patología benigna o maligna. El uso de la ecografía intraoperatoria es fundamental durante este tipo de intervenciones, ya que permite localizar las lesiones y los vasos intrahepáticos, lo que nos guiará durante la transección para ser más cuidadosos y realizar el procedimiento laparoscópico con mayor seguridad, evitando hemorragias potencialmente graves y disminuyendo el riesgo de márgenes positivos o lesiones no diagnosticadas con anterioridad que quedarían in situ.

Objetivo del vídeo:

Presentamos una segmentectomía del segmento 5 totalmente laparoscópica con control ecoguiado de su arteria selectiva, como medida que puede mejorar la seguridad durante el procedimiento.

Caso clínico:

Varón de 65 años con hipertensión arterial e intervenido de hernioplastia inguinal hace años. Diagnosticado de neoplasia maligna de recto-sigma (adenocarcinoma moderadamente diferenciado e infiltrante) estadío T4N2M1 por sospecha de metástasis hepáticas y pulmonares. Se decide tratamiento sistémico primario y cirugía focalizada en afectación metastásica hepática primero. Tras 18 ciclos de quimioterapia con buena respuesta y sin progresión, se propone para segmentectomía del segmento 5 con ecografía intraoperatoria laparoscópica.

Técnica quirúrgica:

Paciente en decúbito supino y posición francesa. Trócares de Hasson umbilical para neumoperitoneo y óptica, de 5 mm en vacío derecho y epigastrio y de 11 mm en vacío izquierdo bajo visión directa. Se explora cavidad abdominal sin evidenciar líquido ascítico ni carcinomatosis peritoneal.

Procedemos a movilización hepática mediante liberación de ligamentos con posterior realización de ecografía intraoperatoria (ECOI). Se visualizan dos lesiones metastásicas en segmento 5, una de ellas en borde lateral vesicular y otra que retrae superficie (no evidenciada en estudios de imagen preoperatorios). La ECOI evidencia quistes simples en segmentos 4B, 7, 8 y 3 y las dos lesiones metastásicas en segmento 5, confirmando la no evidenciada en estudios de imagen preoperatorios. Se consigue localizar con modo Doppler arteria selectiva que irriga segmento 5 hepático; por lo que se decide proceder con dispositivos habituales (CUSA®, endoGIA® y clips) a la segmentectomía reglada (incluyendo ambas lesiones y asociando colecistectomía) con suficientes márgenes.

Inicialmente marcamos y delimitamos superficialmente el segmento 5 con cauterio. A continuación, procedemos a realización de maniobra de Pringle e iniciamos sección del parénquima con Ultracision®, los primeros centímetros del hígado, para continuar con CUSA® y ENDOGIA® carga beige en la profundidad, así como con colocación de clips en vasos de pequeño tamaño.

Durante el procedimiento no se produce sangrado importante y se completa segmentectomía 5 con colecistectomía sin incidencias. Finalmente se coloca hemostático en polvo en lecho, drenaje de Jackson-Pratt y se extrae pieza a través de incisión de Pfannestiel protegida mediante sistema Alexis®.

Resultados:

El paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dado de alta al 5º día. La anatomía patológica informó de metástasis por adenocarcinoma tipo intestinal sin afectación capsular y con bordes quirúrgicos de resección libres de lesiones tumorales.

Conclusiones:

El control selectivo de la vascularización gracias a la ecografía Doppler intraoperatoria en la segmentectomía hepática laparoscópica es una táctica quirúrgica razonablemente sencilla y que confiere mayor seguridad y control de la potencial hemorragia durante la resección laparoscópica, evitando de esta manera tasas elevadas de conversión a cirugía asistida con la mano o cirugía laparotómica.

La localización precisa de las lesiones y de los vasos intrahepáticos con Doppler color, aumenta la factibilidad y las indicaciones de las resecciones hepáticas laparoscópicas, evitando potenciales hemorragias intraoperatorias importantes.

Bibliografía:

1.- Topal H, Tiek J, Aerts R, Topal B. Outcome of laparoscopic major liver resection for colorectal metastases. Surg Endosc 2012; 26: 2451–2455.

2.- Li-Xi Luo, Zhao-Yan Yu, Yan-Nan Bai. Laparoscopic Hepatectomy for Liver Metastases from Colorectal Cancer: A Meta-analysis. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2014; 24 (4): 213-22. 

3.- Rahusen FD, Cuesta MA, Borgstein PJ, Bleichrodt RP, Barkhof F, Doesburg T, Meijer S. Selection of patients for resection of colorectal metastases to the liver using diagnostic laparoscopy and laparoscopic ultrasonography. Ann Surg 1999; 230: 31–37.

4.- Ellebæk SB, Fristrup CW, Mortensen MB. Intraoperative Ultrasound as a Screening Modality for the Detection of Liver Metastases during Resection of Primary Colorectal Cancer - A Systematic Review. Ultrasound Int Open. 2017 Apr; 3 (2): E60-E68.

5.- Garancini M, Gianotti L, Delitala A, Romano F, Degrate L, Giardini V. Intraoperative ultrasound: a review on its role in liver surgery for primitive and metastatic tumors. Minerva Chir. 2016 Jun; 71 (3): 201-13. 

6.- Gholghesaei M, Van Muiswinkel JM, Kuiper JW, Kazemier G, Tilanus HW, Ijzermans JNM. Value of laparoscopy and laparoscopic ultrasonography in determining resectability of colorectal hepatic metastases. HPB (Oxford) 2003; 5: 100–104.

7.- Iwahashi S, Shimada M, Utsunomiya T, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Arakawa Y, Mori H, Kanamoto M, Yamada S, Miyake H. Laparoscopic hepatic resection for metastatic liver tumor of colorectal cancer: Comparative analysis of short and long term results [abstract #S006]. Surg Endosc 2013; 27: S252.

 

Autor

Antonio Melero Abellán, Carla Navarro Moratalla, José Mir Labrador.

Centro de trabajo

Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España.

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