Vídeo Atlas AEC

ISSN 2660-7573
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Duodenoyeyunostomía laparoscópica en síndrome de Wilkie

Resumen

 

Introducción:

El síndrome de la arteria mesentérica superior, pinza aortomesentérica o de Wilkie consiste en la compresión duodenal extrínseca secundaria a un pinzamiento por agudización del ángulo existente entre la arteria mesentérica superior y la aorta.

Se piensa que su causa es la pérdida de soporte de la grasa mesentérica interpuesta entre estas estructuras, por lo que los pacientes en mayor riesgo de desarrollarlo son aquellos que presentan pérdidas de peso importantes independientemente de su causa. También existen causas no relacionadas con el peso, como anomalías anatómicas congénitas o variación de la anatomía normal debido a intervenciones de cirugía espinal correctora.

 

Caso clínico:

Mujer de 32 años, sin antecedentes de interés. Derivada desde Digestivo con diagnóstico de Síndrome de Wilkie donde era seguida desde hacía 5 años por cuadro de pérdida de peso y vómitos persistentes que requirió un ingreso en Nefrología por descompensación e insuficiencia renal.

Se realizó gastroscopia con hallazgo de compresión extrínseca a nivel de cara superior de tercera porción duodenal. En la TC se evidenció ángulo aortomesentérico de 20º, con distancia aortomesentérica mínima de 4mm y dilatación de 2ª-3ª porción duodenal.

Presentaba sintomatología resistente a manejo conservador (soporte nutricional y ganancia ponderal) por lo que se plantea duodenoyeyunostomía laparoscópica.

 

Técnica quirúrgica:

La duodenoyeyunostomía puede realizarse con o sin sección del yeyuno a nivel del ángulo de Treitz. En este caso se decidió la segunda opción para evitar una obstrucción en asa cerrada del resto del duodeno.

Se realizó un acceso directo transmesocólico a la tercera porción duodenal, sin realizarse maniobra de Köcher.

La anastomosis se realizó mecánica latero-lateral con endograpadora lineal endo GIA™ con tecnología Tri-Staple™, carga morada, entre la tercera porción duodenal y el primer asa yeyunal, sin realizar resección duodenal.

El tiempo quirúrgico fue de 120 minutos.

 

Resultados:

La cirugía se realiza sin incidencias inmediatas y la paciente fue dada de alta a los 3 días de la intervención, sin complicaciones postoperatorias relevantes y con desaparición de su clínica previa.

A los 8 meses de la intervención, fecha de la última revisión, la paciente presentaba un ritmo intestinal normal, tolerancia adecuada sin nuevos episodios de vómitos y había ganado 3Kg.

 

Discusión:

Las opciones terapéuticas del síndrome de Wilkie pueden ser médicas o quirúrgicas.

El tratamiento médico consiste en la ganancia ponderal con soporte nutricional que, aunque efectivo en casos agudos, tiene mayor probabilidad de fracaso en casos crónicos. Cuando el tratamiento médico fracasa se plantea cirugía.

Existen múltiples opciones quirúrgicas. Entre ellas se encuentran la cirugía de Strong (descruzamiento duodenal), la gastroyeyunostomía y la duodenoyeyunostomía, todas ellas realizables de forma mínimamente invasiva si se dispone del entrenamiento y la tecnología necesarios.

Dado que se trata de una patología infrecuente, no existe consenso ni guía clínica en la actualidad acerca de la técnica quirúrgica de elección ya que cada una presenta sus ventajas e inconvenientes:

  • La técnica de Strong, permite evitar una anastomosis en un lugar incómodo, pero presenta una mayor recidiva de la sintomatología, que alcanza el 25% de los casos.
  • La gastroyeyunostomía permite la resolución del cuadro oclusivo sin necesidad de realizar anastomosis a nivel duodenal y sin acceso al retroperitoneo, además de descomprimir la cavidad gástrica. Su principal desventaja radica en la dificultad para conseguir la descompresión duodenal completa que puede derivar en complicaciones como el síndrome de asa cerrada o la úlcera péptica.
  • La duodenoyeyunostomía es más compleja técnicamente por la necesidad de realizar la anastomosis a nivel de la 2ª-3ª porción duodenal, pero permite la resolución del cuadro en el mayor número de pacientes minimizando la posibilidad de presentar un síndrome de asa cerrada secundario al añadir resección o sin resección mediante la anastomosis latero-lateral que mostramos.

La duodenoyeyunostomía laparoscópica permite la resolución del cuadro de forma mínimamente invasiva y, a pesar de la limitada evidencia científica, es considerada la técnica preferida para el tratamiento quirúrgico de este síndrome, dada su mayor tasa de éxito.

 

Conclusiones:

La duodenoyeyunostomía laparoscópica es una técnica factible para el tratamiento del síndrome de Wilkie, que permitió la resolución del cuadro de forma mínimamente invasiva en nuestro caso.

Es necesario continuar estudiando los resultados a largo plazo de estas técnicas.

 

Bibliografía:

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Autor

Francisco Javier Anguita Ramos*, Rocío González López**, Gisela Navarro Quirós**, María Conde Rodríguez**, Irene Vázquez González*, Sabela Verea Varela*, Abel García Melón*, Manuel Muinelo Lorenzo**, Isabel Pérez Moreiras**, José Conde Vales***.

Centro de trabajo

*Residente,**Facultativo,***Jefe de Servicio. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Lucus Augusti, Lugo, España.

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