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Introducción:
La esplenectomía total asocia complicaciones derivadas de procesos infecciosos o embólicos, como la formación de abscesos, trombosis portal, hipertensión pulmonar, trombocitosis y tromboembolismos (1).
De las múltiples funciones del bazo, destacan la mediación del sistema inmune especialmente en la protección contra gérmenes encapsulados (Sistema fagocítico y síntesis de anti-polisacáridos que forman Linfocitos B), la regulación del sistema circulatorio y endocrino (2-8).
Por su importancia y funcionalidad, se han determinado ciertas indicaciones y pacientes que se beneficiarían de la esplenectomía parcial, permitiendo mantener las funciones del bazo y evitar morbi-mortalidad postoperatoria (2-3).
Indicaciones generales Esplenectomía parcial:
Lesiones quísticas / hidatídicas
Tumores benignos
Enfermedades hematológicas
Lesiones intraparenquimatosas no quísticas
Tumores esplénicos de 1 cm (3)
Ruptura esplénica parcial
Esplenomegalia de origen desconocido
Abscesos esplénicos
Caso clínico:
Varón de 71 años con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 tratada con antidiabéticos oral y glaucoma.
Presenta episodio de fiebre por Virus de Epstein-Barr en abril del 2021; asociado a plaquetopenia y colestasis disociada. Es valorado por Hematología por sospecha de síndrome linfoproliferativo, que realiza TC abdominal que objetiva esplenomegalia y múltiples adenopatías inguinales, axilares, mediastínicos y cervicales.
Dada la sospecha sin obtener diagnóstico por otros medios (biopsia ganglionar), solicitan esplenectomía diagnóstica.
Técnica quirúrgica:
Se inicia con la posición del paciente y la ubicación de los trócares (Fig. 1).
Posteriormente, previa valoración de la TC abdominal identificando la vascularización esplénica (Fig. 2), se identifica la rama polar inferior que se disecará y clampará con un Bull-dog. Esto delimitará el área de isquemia para realizar la resección del segmento para estudio (Fig. 3).
El uso de dispositivos hemostáticos (Ligasure tipo Maryland) y radiofrecuencia monopolar como el Cooling-bis (Vecmedical) permiten el control de la hemorragia durante la intervención (Fig. 4).
Finalmente se completa la exéresis de la pieza y se verifica la hemostasia del remanente esplénico utilizando el Cooling-bis y refuerzo con placa de Tachosil (Corza medical) (Fig. 5).
Tiempo quirúrgico: 2h30min. Sangrado intraoperatorio: 50mL.
Resultados:
El paciente completa 2 días de estancia hospitalaria, siendo las primeras 24 horas en la unidad de reanimación y posteriormente en hospitalización convencional donde se realiza hemoglobina de control similar a la del ingreso (11gr/dL).
Es dado de alta con control a las 2 semanas, sin evidencia de complicaciones postoperatorias.
Continúa seguimiento por Hematología; el resultado de AP descarta Linfoma y actualmente continúa en seguimiento por Síndrome mielodisplásico inclasificable JAK2, tratado con Ruxolitinib.
No presenta nuevos ingresos o necesidad de intervenciones (Clavien Dindo 0).
Discusión:
El bazo cumple diferentes funciones, a destacar las inmunitarias donde participa en la inmunidad para gérmenes encapsulados (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitis y S. pyogenes) (1-4); además de la correcta regulación en el sistema circulatorio por filtración de sangre, producción de inmunoglobulinas u opsoninas y regulación del sistema endocrino.
Su ausencia aumenta los riesgos de infección y de tromboembolismos. La complicación más grave descrita es el Overhelming post-esplenectomy infection que es una infección fulminante por gérmenes capsulados consecuencia de la esplenectomía que presenta una mortalidad de un 50-80% (5-8).
Los riesgos principales de realizar el procedimiento parcial por vía laparoscópica son la hemorragia intra y postoperatoria. Por ello es importante la valoración preoperatoria mediante una TC abdominal, que permitirá delimitar durante la intervención el área de resección según la vascularización, disminuyendo el riesgo hemorrágico; además del uso en ocasiones de la reconstrucción en 3D puesto que permite identificar ramas polares de una forma más fiable (1-2).
Conclusiones:
En casos selectivos la esplenectomía parcial laparoscópica es factible y segura, siendo ejecutada con el equipo laparoscópico adecuado y por cirujanos con alta experiencia en laparoscopia.
Bibliografía:
Guerrero MA, Sánchez P, Burdio F, Ielpo B.
Servicio de Cirugía General y Digestiva, Unidad de Patología Hepato-Bilio-Pancreática. Hospital Parc Salut Mar, Barcelona, España.