Introducción:

La esplenopancreatectomía radical modular anterógrada (RAMPS) es una técnica descrita por Strasberg en 2003. Su finalidad es conseguir una máxima radicalidad oncológica en el tratamiento del carcinoma de cuerpo y cola pancreáticos, tanto por los planos de disección elegidos para obtener márgenes negativos (espacio pararrenal anterior), como por la linfadenectomía asociada, con lo que se maximiza el margen de resección circunferencial que se obtiene en la pieza (1).

Hay dos variantes de la RAMPS, posterior y anterior, según se asocie o no la resección de la glándula suprarrenal izquierda (RAMPS posterior, para casos en que la neoplasia afecte a la cápsula posterior del páncreas). Asimismo, en determinados casos puede ser necesario asociar la resección del tronco celiaco con el objetivo de conseguir una cirugía R0 (2).

Objetivo del vídeo:

Presentamos en el vídeo el caso de una paciente de 62 años de edad, con historia de pérdida de peso de 6 meses de evolución y dolor abdominal en los últimos quince días previos a su ingreso hospitalario. Las técnicas diagnósticas pusieron de manifiesto la existencia de una neoplasia a nivel de cuerpo de páncreas. Fue intervenida realizándose una RAMPS anterior.

Descripción de la técnica:

El abordaje de la cavidad abdominal se realizó a través de una laparotomía subcostal bilateral. Tras acceder a la trascavidad de los epiplones, la disección progresó en sentido distal hasta alcanzar los vasos breves. La disección a nivel del borde superior del páncreas permitió identificar el origen de la arteria esplénica y completar la linfadenectomía del tronco celiaco.

A continuación se procedió a la sección pancreática a nivel del cuello, ya que el objetivo es realizar la pancreatectomía en sentido medial a lateral/distal, incluyendo el tejido linfograso que recubre a la vena renal izquierda, a la glándula suprarrenal izquierda y la fascia de Gerota del riñón izquierdo, dejando la movilización esplénica para la fase final de la intervención.

El tiempo quirúrgico fue de 210', con pérdidas hemáticas mínimas, no siendo necesaria la transfusión de hemoderivados. Se dejó un único drenaje que fue retirado sin incidencias al tercer día. La estancia postoperatoria fue de 6 días y no se registró ningún tipo de complicación ni reingreso.

Discusión:

Dos recientes meta-análisis ponen en valor el papel de la RAMPS como procedimiento oncológicamente eficaz y seguro en el tratamiento del carcinoma de cuerpo y cola de páncreas (3,4).

Compartimos la opinión de Sivasanker et al. (5) de considerarla, desde un punto de vista técnico, la intervención de elección para la resección de cualquier tipo de neoplasia que afecte a cuerpo y cola de páncreas, existiendo además la posibilidad de su realización mediante abordaje laparoscópico (6).

Bibliografía:

1. Strasberg SM, Drebin JA, Linehan D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery 2003; 133 521-7.

2. Strasberg SM, Fields R. Left-sided pancreatic cancer. Distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection. Cancer J 2010; 18: 562-70.

3. Cao F, Li J, Li A, Li F. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy versus standard procedure in the treatment of left-sided pancreatic cancer. A systematic review and meta-analysis. BMC Surgery 2017; 17: 67. DOI 10.1186/s12893-017-0259-1

4. Zhou Q, Gao F, Gong J, Xie Q, Liu Y, Wang Q et al. Assessment of postoperative long-term survival quality and complications associated with radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy: a meta-analysis and systematic review. BMC 2019; 19: 12. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0476-x

5. Sivasanker M, Desouza A, Bhandare M, Chaudhari V, Goel M, Shrikhande SV. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy for all pancreatic body and tail tumors: Rationale and results. Langenbecks Arch Surg 2019; 404: 183–90.

6. Yoon YS, Han HS, Cho JY. Laparoscopic subtotal pancreatectomy with radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer. Surgical Oncology 2019; 28: 150.