Vídeo Atlas AEC

ISSN 2660-7573
Videoatlas > Vídeos > Área de interés

Eventroplastia via laparoscópica asistida con robot con TAR bilateral

Resumen

 

Introducción:

El crecimiento de la cirugía laparoscópica en la pared abdominal y la creciente evidencia de que la mejor posición de la malla es la retromuscular, nos ha enfrentado a maniobras dificultosas que son muy importantes como el cierre de defectos herniarios o, la disección durante la separación posterior de componentes o el TAR. La asistencia robótica puede facilitar considerablemente estas maniobras.

 

Objetivo:

Mostrar paso a paso una eventroplastia retromuscular con TAR bilateral laparoscópica asistida con el robot Da Vinci Xi con colocación de malla de PVDF.

 

Caso clínico:

Mujer de 52 años con múltiples alergias medicamentosas, IMC de 28kg/m2 , DM tipo 2, IRC estadio 3b y dislipidemia.

Intervenida en 2016 mediante laparotomía media suprainfraumbilical por cistoadenoma mucinoso de ovario realizándose histerectomía + anexectomía derecha + apendicectomía + omentectomía parcial. Nefrectomía total izquierda laparoscópica en 2018, con extracción de pieza por incisión tipo L2.

Desarrolla eventración de ambas incisiones con sintomatología dolorosa intermitente, tipo M2-4W2, L2W2 izquierda, siendo el defecto central de 6,6x21,2 cm y el lateral de 5,1x6,8 cm transversal y longitudinal respectivamente, estando separados por el recto izquierdo con un defecto transversal total de 15,2 cm.

 

Técnica quirúrgica:

Se realiza el docking del lado derecho. Una vez liberadas las adherencias, se diseca el plano retrorrectal izquierdo hasta la unión de la lámina anterior y posterior. Se identifica la línea arqueada y se inicia el TAR desde el espacio de Bogros (Down to up), caudalmente en el espacio preperitoneal puro y en la parte media pretransversalis, por delante de la fascia transversalis. En la parte superior, el borde de inserción del transverso da una cierta rigidez al tejido que permite identificar donde realizar la incisión, lo que hemos denominado signo del “estante” (ver en el video). La disección se progresa lateralmente hasta que el borde de la hoja posterior sobrepase 1-2cm la línea media y permita un cierre sin tensión. Se realizó una sutura del plano posterior y anterior del defecto lateral con sutura barbada (V-Loc™ 180) de 2-0  y de 0 respectivamente.

Docking del lado izquierdo y mismo procedimiento desde el borde del defecto medial (disección retrorrectal derecha y TAR Down to up) con igual extensión lateral. Sutura del plano posterior con sutura barbada Quill del 3-0 (también puede ser del 2-0) de doble aguja y del plano anterior con barbada del 0.

La medición del espacio disecado se realiza con una cinta marcada cada 5cm con rotulador por ambos lados para facilitar la visualización. Primero la medición craneocaudal; la transversal se realiza desde la sutura del plano anterior medial hasta la disección del TAR contralateral y se multiplica por 2 ya que es habitual sean muy similares.

Se recorta la malla CICAT según las mediciones en sus esquinas craneales formando un ángulo recto y en la parte caudal en un ángulo más abierto y se introduce por un trocar del 12. No suele fijarse, sólo se extiende verificando su correcto ajuste al espacio creado y se deja un drenaje Blake del calibre 15 (se retira al día siguiente si el débito es seroso o serohemático <30cc).

 

Resultados:

El tiempo operatorio fue de 3h26min con una estancia hospitalaria de 36h aproximadamente sin complicaciones recomendándose el uso de faja al menos 3 semanas. En las revisiones posteriores de consultas externas no ha referido dolor ni se evidencia recidiva clínicamente. No se realiza TAC de seguimiento dado que no hay sospecha de recidiva.

 

Discusión:

La asistencia del robot en la cirugía laparoscópica de la pared abdominal permite una mejor manipulación de los tejidos y el acceso a espacios más complejos además de una visión en 3D y mayor grado de libertad de movimientos.

La disección que se muestra en este video es la misma que en cirugía abierta. Con el robot al ser muy meticulosa, permite un menor daño vascular y nervioso minimizando el sangrado y el dolor postoperatorio. Además, la separación del transverso se realiza sobre su inserción sin incidirlo por lo que se evita dañarlo.

Cabe resaltar también que tanto la zona caudal como craneal se diseca en el espacio preperitoneal (menos traumática) mientras que en la zona media es pretransversalis (más traumática) debido a que aquí el peritoneo es más débil para darle un mayor soporte.

 

Conclusiones:

La cirugía de las eventraciones complejas con abordaje laparoscópico asistido con robot permite realizar una técnica retromuscular muy meticulosa minimizando el daño tisular y un correcto cierre de los defectos herniarios.

 

Referencias bibliográficas:

  1. Bittner J, Alrefai S, Vy M, Mabe M, Del Prado P, Clingempeel N. Comparative analysis of open and robotic transversus abdominis release for ventral hernia repair. Surg Endosc 2017. DOI 10.1007/s00464-017-5729-0
  2. Donkor C, González A, Gallas M, Helbig M, Weinstein C, Rodriguez J. Current perspectives in robotic hernia repair. Robotic surgery: Research and Reviews 2017:4 57-67
  3. Halpern D, Howell R, Boinpally H, Magadan-Alvarez C, Petrone P, Brathwaite C. Ascending the learning curve of robotic abdominal wall reconstruction. JSLS January-March 2019 Volume 23 Issue 1 e2018.00084
  4. Earle David. Robotic-assisted laparoscopic ventral hernia repair. Surg Clin N Am 100 (2020) 379-408
  5. Gokcal F, Morrison S, Kudsi O. Robotic retromuscular ventral hernia repair and transversus abdominis release: short-term outcomes and risk factors associated with perioperative complications. Hernia 2019. DOI 10.1007/s10029-019-01911-1.

 

 

Autor

Rafael Villalobos Mori, Yolanda Maestre González, Gianpier Protti Ruiz, Carmen Mias Carballal, Jorge Olsina Kissler.

Centro de trabajo

Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España.

Vídeos Relacionados

Recursos quirúrgicos en cirugía hepática laparoscópica Recursos quirúrgicos en cirugía hepática laparoscópica

Recursos quirúrgicos en cirugía hepática laparoscópica

Recursos quirúrgicos en cirugía hepática laparoscópica
Aplicaciones del Verde de Indocianina en la cirugía del cáncer de esófago. Aplicaciones del Verde de Indocianina en la cirugía del cáncer de esófago.

Aplicaciones del Verde de Indocianina en la cirugía del cáncer de esófago.

Este video está asociado a la presentación del Dr. Isaías Alarcón del Agua de la Sesión 1 del webinar del Curso de CMI-ITEC del Aula Virtual del 30 de abril.
Funduplicatura Nissen asistida por robot en hernia de hiato tipo 4 Funduplicatura Nissen asistida por robot en hernia de hiato tipo 4

Funduplicatura Nissen asistida por robot en hernia de hiato tipo 4

Introducción: En el campo de la cirugía esófago-gástrica, la cirugía asistida por robot facilita maniobras que por laparoscopia presentan gran dificultad como son la disección de la unión esófago-gástrica y la ...
Vídeo Atlas AEC es la nueva plataforma multimedia de la Asociación Española de Cirujanos (www.aecirujanos.es)
Calle O´Donnell, 16. 1º izq.
28009 - Madrid
Telf: (+34) 91 319 04 00 email: aec@asociacioncirujanos.es
Metro: línea 2 y 9 Príncipe de Vergara; línea 4, Goya
Autobuses: líneas 2, 26, 28, 61, 152
Bienvenida/o a la información básica sobre las cookies de la página web responsabilidad de la entidad: Asociación Española de Cirujanos
Una cookie o galleta informática es un pequeño archivo de información que se guarda en tu ordenador, “smartphone” o tableta cada vez que visitas nuestra página web. Algunas cookies son nuestras y otras pertenecen a empresas externas que prestan servicios para nuestra página web.
Las cookies pueden ser de varios tipos: las cookies técnicas son necesarias para que nuestra página web pueda funcionar, no necesitan de tu autorización y son las únicas que tenemos activadas por defecto.
El resto de cookies sirven para mejorar nuestra página, para personalizarla en base a tus preferencias, o para poder mostrarte publicidad ajustada a tus búsquedas, gustos e intereses personales. Puedes aceptar todas estas cookies pulsando el botón ACEPTA TODO o configurarlas o rechazar su uso clicando en el apartado CONFIGURACIÓN DE COOKIES.
Si quires más información, consulta la POLITICA COOKIES de nuestra página web.
Aceptar todas Configuración de cookies