Vídeo asociado a las sesiones del Aula Virtual de Cirugía Endocrina del día 11 de junio de 2020.

Introducción al Aula Virtual AEC:

La crisis sanitaria por el COVID-19 ha generado una gran reducción de nuestra actividad asistencial y la suspensión temporal de las actividades formativas presenciales de la Asociación Española de Cirujanos. Esto supone que nuestros MIR vean reducidas sus posibilidades de aprendizaje.

En este contexto un grupo de miembros de la AEC, con el apoyo de la Junta Directiva y de las Secciones, ha implantado el proyecto AULA VIRTUAL, Docencia en Tiempos de Crisis.

Se están organizando unas sesiones por las Secciones de la AEC con unos vídeos de técnica quirúrgica, que se suben al Vídeo Atlas AEC, y una sesión en Zoom con acceso restringido para socios. Cirugía Endocrina impartirá dos sesiones el 11 y el 18 de junio de 2020.

Objetivos:

Poner a disposición de nuestros MIR y de todos, los vídeos asociados a las sesiones del Aula Virtual, aprovechando la plataforma de la AEC Vídeo Atlas.

Material proporcionado:

Se publica un vídeo asociado a las presentaciones de Cirugía Endocrina del Aula Virtual, en este caso una descripción por pasos de la técnica de hemitiroidectomía con istmectomía con neuromonitorización y el uso de bisturí ultrasónico (HARMONIC FOCUS® Johnson&Johnson).

Caso clínico:

Varón de 30 años, sin antecedentes personales de interés, con analítica y exploración física normales. Presenta un nódulo en lóbulo tiroideo derecho (LTD) de 8 mm, definido como TIRADS 4. Se realiza punción por aspiración de aguja fina (PAAF) con resultado de carcinoma papilar de tiroides Bethesda VI. Se programa para hemitiroidectomía derecha.

Técnica quirúrgica:

La hemitiroidectomía consiste habitualmente en la extirpación del lóbulo tiroideo patológico, el istmo y el lóbulo piramidal si está presente. La técnica se puede reproducir en el lado contralateral para completar una tiroidectomía total.

Para completarla es importante conocer la anatomía cervical y sus estructuras musculares, vasculares y nerviosas. Además, hay que tener presentes las tres complicaciones más importantes de esta cirugía: el hipoparatiroidismo postquirúrgico (excepcional tras una hemitiroidectomía), la lesión del nervio laríngeo recurrente (NLR) y el hematoma.

Es importante seguir una sistemática. A continuación, se describen los pasos:

1. Incisión, sección del platisma y creación del colgajo superior e inferior. La incisión debe planificarse, ya que hablamos de una zona estéticamente importante.

2. Apertura de la celda tiroidea. Se realiza a través de la línea media de los músculos pretiroideos y se expone el istmo tiroideo. En caso de sospecha tumoral y posible invasión, está indicada la extirpación en bloque de músculo con la pieza.

3. Luxación del polo superior tiroideo y ligadura del pedículo vascular superior. En este punto se debe evitar lesionar el nervio laríngeo superior. Al completar este paso es posible visualizar la glándula paratiroides superior.

4. Luxación del tiroides y apertura del espacio lateral. Antes de comenzar la disección del espacio lateral se debe localizar el nervio vago y comprobar la adecuada funcionalidad nerviosa del NLR con la neuromonitorización intraoperatoria (NIM). Es importante localizar la arteria tiroidea inferior, ya que sirve de referencia importante para la búsqueda de las glándulas paratiroides y el NLR.

5. Identificación del NLR y glándulas paratiroides, disección cuidadosa y preservación para no lesionar ninguna de las estructuras y evitar así complicaciones. En este punto la NIM sirve de ayuda para comprobar el trayecto que sigue el NLR y su funcionalidad durante la disección, sobre todo en su punto de entrada en el ligamento de Berry.

6. Liberación del polo inferior tiroideo.

7. Extracción de la pieza: disección del plano pretraqueal y búsqueda y extirpación del lóbulo piramidal si está presente. Tras extraer la pieza se comprueba de nuevo la conducción nerviosa estimulando tanto al NLR como al nervio vago. Se confirma así la funcionalidad de todo el trayecto del NLR.

8. Hemostasia y cierre por planos.

Resultados:

El postoperatorio cursó sin complicaciones. El informe de anatomía patológica describe dos focos de microcarcinoma papilar de tiroides de 7 y 2 mm en LTD. Además, como hallazgo incidental, un ganglio linfático peritiroideo con afectación metastásica de carcinoma papilar de tiroides (pT1aN1aMx).

Deseamos que este material sea de utilidad para nuestros médicos especialistas en formación y/o para especialistas en cirugía endocrina.