Video formativo correspondiente al XXIII Curso de la Hernia Inguinal para Residentes y Especialistas (edición virtual 2020).

Introducción:

Presentamos un vídeo formativo correspondiente al XXIII Curso de la hernia inguinal para residentes y especialistas, sobre la técnica quirúrgica de hernioplastia bilateral de Stoppa.

La técnica, introducida en los años 70 por el francés René Stoppa, consiste en una reparación preperitonal vía posterior con la colocación de una malla grande que cubra toda la pared infraumbilical reforzando el saco visceral.

Caso clínico:

Varón de 72 años con hernia inguinal bilateral lateral L2 según la clasificación de la Sociedad Europea de la Hernia (EHS).

Principales pasos técnicos:

1.  Incisión media infraumbilical para acceder al plano preperitoneal. Disección roma desde la zona media del recto anterior del abdomen, hasta el límite lateral del músculo psoas iliaco. A nivel caudal la disección se continuará hasta el ligamento pectíneo.

2.  Esta disección, expondrá el espacio retropúbico (Retzius) a nivel medial y dos espacios retroinguinales (Bogros) a nivel lateral. El cirujano se posicionará durante la cirugía en situación contralateral al lado que se está operando. Se trata de una disección anatómica a través de un plano de clivaje avascular que pretende abarcar el peritoneo, reintroducir el saco herniario y liberarlo de los elementos del cordón.

3. Este plano anatómico mostrará las estructuras del cordón espermático por separado; conducto deferente (medial) y vasos espermáticos (lateral), confluyendo hacia el orificio inguinal profundo en su vertiente posterior, formando un triángulo que contiene los vasos femorales (Triángulo de Doom). Lateral a este triángulo encontraremos otra zona que contiene los nervios Ilioinguinal, Cutáneo Femoral Lateral y Génitofemoral, conocida como triángulo del dolor. El conocimiento anatómico y la identificación de estas estructuras es fundamental para realizar la técnica con seguridad.

4. Parietalización del cordón: disección amplia de los elementos del cordón del peritoneo parietal, para permitir una adecuada colocación de la malla y evitar la recidiva herniaria.

5.  La prótesis a utilizar es una malla de polipropileno de baja densidad de 30 x 30 cm. que se ajusta normalmente 15 cm. en longitudinal y 25 cm. entre ambas crestas iliacas. Para facilitar su colocación, se da un solo punto en el pubis y se extiende lateralmente, con atención en la parte inferolateral donde discurren los elementos del cordón. Finalmente, el Valsalva realizado por el paciente termina por adaptar la malla al espacio.

Discusión y conclusiones:

Esta técnica trata todos los posibles defectos de pared a nivel infraumbilical con una tasa de recurrencia del 1% según el autor que la desarrolló. Es especialmente útil en casos de hernias y eventraciones concurrentes o hernias inguinales bilaterales.

La complicación más frecuente es la formación de hematomas (5%).

Es más demandante en pacientes anticoagulados o laparotomizados y aunque no es una contraindicación absoluta, estas circunstancias complican el procedimiento quirúrgico.

La aportación del Dr. Stoppa ha servido para el desarrollo de otras técnicas en pared abdominal compleja, como es la separación posterior de componentes.