AÑO DE EDICIÓN: 2005.

La cirugía laparo-endoscópica de la hernia inguinal se describió hace casi 30 años y ha demostrado su equivalencia e incluso ventajas postoperatorias respecto a los abordajes abiertos tradicionales.

Aparte de sus indicaciones más “clásicas” (bilaterales, recidivas, jóvenes, etc.), las guías internacionales de HerniaSurge de 2018 la extendieron a las hernias de la mujer, las hernias femorales y realizaron la recomendación débil con evidencia moderada en hernia unilateral primaria del varón, siempre que se cumpliera que “haya un cirujano experto y disponibilidad de medios” y cuando no hubiera contraindicaciones específicas.

Estas técnicas incluyen el abordaje Trans-abdomino pre-peritoneal (TAPP) y el abordaje Totalmente Extra-Peritoneal (TEP).

Ambos tienen equivalentes tiempos quirúrgicos, tasas de complicaciones, dolor agudo y crónico y de recurrencia. Los costes son también similares.

• TAPP tiene, aunque muy raras, más tendencia a lesiones viscerales y más hernias de trócar.
• TEP tiene, aunque muy raras, más tendencia de lesiones vasculares y de conversiones y una curva de aprendizaje más prolongada.

Por todo ello, la elección entre una u otra reparación depende esencialmente de las habilidades, formación y experiencia del cirujano.

Para realizar ambas técnicas es fundamental entender la anatomía inguinal en su conjunto y dominarla desde el acceso posterior. Desde este comité editor se recomienda visualizar antes de esta película la de Anatomía inguinal aplicada en modelo 3D de los mismos autores del Vídeo Atlas AEC, de gran carga formativa y muy útil para comprender la reparación.

Los autores, con gran experiencia (desde 1996) en el campo de la cirugía laparo-endoscópica inguinal, que durante años enseñaron a cirujanos de todo el país, nos presentan una película de reparación TEP de una hernia inguinal indirecta izquierda, con una minuciosa disección enseñando toda la anatomía habitual y la vasculonerviosa de la región que desde este comité editor pensamos que tiene un gran valor didáctico.

Según las recomendaciones actuales la fijación con grapa helicoidal podría obviarse en el caso presentado (es obligada en TEP solo en hernias M3 de la clasificación EHS) y la amplia disección nerviosa mostrada con carácter muy formativo no es imprescindible ni sistemática para minimizar su exposición a la reacción de cuerpo extraño de la integración de la malla lo que podría intervenir en la génesis del dolor crónico.

Referencias Bibliográficas:

1. Bittner R, Arregui ME, Bisgaard T, Dudai M, Ferzli GS, Fitzgibbons RJ, et al (2011) Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia [International Endohernia Society (IEHS)]. Surg Endosc 25(9):2773–2843.
2. Bittner R, Montgomery MA, Arregui E, Bansal V, Bingener J, Bisgaard T, et al; International Endohernia Society. Update of guidelines on laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia (International Endohernia Society). Surg Endosc. 2015 Feb;29(2):289-321. doi: 10.1007/s00464-014-3917-8. PMID: 25398194; PMCID: PMC4293469.
3. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018 Feb;22(1):1-165. doi: 10.1007/s10029-017-1668-x. Epub 2018 Jan 12. PMID: 29330835; PMCID: PMC5809582.
4. Daes J, Felix E (2017) Critical view of the myopectineal orifice. Ann Surg 266(1):e1–e2. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002104
5. Furtado M, Claus CMP, Cavazzola LT, Malcher F, Bakonyi-Neto A, Saad-Hossne R (2019) Systemization of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) based on a new anatomical concept: inverted y and five triangles. Arq Bras Cir Dig 32(1):e1426. https://doi.org/10.1590/0102-672020180001e1426
6. Claus C, Furtado M, Malcher F, Cavazzola LT, Felix E. Ten golden rules for a safe MIS inguinal hernia repair using a new anatomical concept as a guide. Surg Endosc. 2020 Apr;34(4):1458-1464. doi: 10.1007/s00464-020-07449-z. Epub 2020 Feb 19. PMID: 32076858.
7. Palmisano EM. Brea Andrade A. Actualización de la nomenclatura del orificio miopectíneo en la reparación endoscópica de las hernias de la región inguinal Rev Hispanoam Hernia. 2021;9(1):46-49.