Video formativo correspondiente al XXIII Curso de la Hernia Inguinal para Residentes y Especialistas (edición virtual 2020).

Introducción:

Presentamos un vídeo formativo correspondiente al XXIII Curso de la hernia inguinal para residentes y especialistas, sobre la técnica quirúrgica de hernioplastia preperitoneal de Nyhus.

La técnica consiste en un abordaje abierto posterior de la hernia, con disección del espacio preperitoneal y colocación de una malla grande que cubra todo el orificio miopectíneo. El abordaje trabaja en un espacio con una anatomía menos familiar que el anterior para la mayoría de los cirujanos.

Las aportaciones del Dr. Lloyd Nyhus el pasado siglo, sentaron las bases para el desarrollo actual de la reparación preperitoneal laparoscópica de las hernias.

El conocimiento anatómico es fundamental para realizar esta técnica con garantía y seguridad.

Caso clínico:

Varón de 62 años con hernia inguinal derecha medial M2, según la clasificación de la Sociedad Europea de la Hernia (EHS).

Principales pasos técnicos:

1. Incisión transversa 4 cm. por encima del pubis a unos 2 cm. por encima del orificio inguinal profundo.

2. Abordaje del espacio preperitoneal a través de la línea semilunar rechazando la musculatura de los rectos a nivel medial y el plano del músculo oblicuo y transverso del abdomen a nivel lateral.

3. Localizar el triángulo formado por los elementos del cordón que discurren de forma separada hasta converger en el orificio inguinal profundo.

4. La disección inferomedial precisa localizar el ligamento pectíneo como límite del espacio y zona de fijación de la malla. A nivel lateral la disección se extiende hasta el psoas iliaco. Es importante no descender por debajo de la rama iliopúbica puesto que podemos encontrar estructuras vasculares.

5. Identificadas las referencias anatómicas, la disección se continúa separando el saco peritoneal de la fascia transversalis y de los elementos del cordón.

6. Parietalización de los elementos del cordón: disección amplia del peritoneo parietal de los elementos. Esto permite interponer la malla de forma adecuada, de manera que la prótesis abraza por completo el peritoneo, evitando que se vuelva a reintroducir por un receso y ocasione una recidiva herniaria.

7. Colocación de malla de polipropileno 15 x15 cm. En caso de fijación, se recomienda solo al ligamento pectíneo por carecer de estructuras neurovasculares.

Discusión y conclusiones:

La técnica de Nyhus permite tratar en un solo tiempo los defectos inguinales y femorales al cubrir todo el orificio miopectíneo ampliamente.

Su uso cobra relevancia en recidivas herniarias de técnicas anteriores, al abordar un espacio no manipulado quirúrgicamente previamente, y muy especialmente en la urgencia quirúrgica. En el caso de hernias incarceradas, la fácil accesibilidad a la cavidad abdominal por esta vía, permite la valoración directa de la viabilidad intestinal y una cómoda resección, sin la necesidad de realizar otro tipo de maniobras quirúrgicas adicionales, como laparotomías o quelotomías.