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ISSN 2660-7573
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Herniorrafia inguinal anterior de Shouldice

Resumen

 

Video formativo correspondiente al XXIII Curso de la Hernia Inguinal para Residentes y Especialistas (edición virtual 2020).

 

Introducción:

Presentamos un vídeo formativo correspondiente al XXIII Curso de la hernia inguinal para residentes y especialistas, sobre la técnica quirúrgica de herniorrafía de Shouldice.

La técnica de Shouldice, es un tipo de herniorrafia inguinal descrita en Toronto y publicada en los años sesenta del siglo pasado, que ha quedado como herniorrafía de referencia en las últimas guías internacionales HerniaSurge.

Esta reparación anatómica consiste en la creación de dos suturas de ida y vuelta con monofilamento irreabsorbible 2/0, con el objetivo de reforzar la debilidad generada en la pared posterior del conducto inguinal mediante el entrecruzamiento de fibras aponeuróticas y musculares.

El conocimiento anatómico es fundamental para realizar esta técnica con garantía y seguridad.

 

Caso clínico:

Varón de 45 años con hernia inguinal lateral derecha L2, según la clasificación de la Sociedad Europea de la Hernia (EHS).

 

Principales pasos técnicos:

1.            Disección del saco herniario y sección del músculo cremáster dejando un muñón.

2.            Apertura de la fascia transversalis 1 cm. por encima del ligamento inguinal.

3.            Disección del espacio preperitoneal para crear 2 flaps de fascia transversalis.

4.            1ª sutura de ida: se inicia desde el pubis hasta el orificio inguinal profundo (OIP) aproximando la hoja superior de la fascia transversalis en su parte más profunda, que corresponde con el arco aponeurótico del transverso, al flap inferior de la fascia transversalis. Se incluye el muñón del cremáster en la sutura, para reforzar el orificio inguinal profundo.

Esta primera sutura confiere resistencia a la reparación al incluir el arco aponeurótico transverso.

5.            1ª sutura de vuelta: desde el OIP, se aproxima el borde libre de la hoja superior de la fascia transversalis al tracto Iliopúbico.

6.            2ª sutura de ida: desde OIP a pubis aproximando el borde inferior del oblicuo interno hasta el tendón conjunto con el ligamento inguinal.

7.            2ª sutura de vuelta: desde pubis a OIP uniendo oblicuo interno sobre la aponeurosis del oblicuo externo (colgajo inferior).

                                                           Esta segunda sutura es una plastia que cierra el triángulo de Hesselbach, refuerza la primera sutura de ida y vuelta y distribuye la fuerza tensil.

 

Discusión y conclusiones:

La técnica de Shouldice es apta tanto para hernias mediales como laterales en las que se opta por una reparación anatómica. Dentro de las herniorrafias, publica el menor índice de recurrencia, por lo que es de elección cuando se va a realizar una reparación inguinal sin malla.

Pese a que no existen unas contraindicaciones absolutas, no se aconseja en pacientes con un arco aponeurótico de inserción alta, ya que la reparación puede generar una tensión excesiva dando lugar al fracaso de la técnica.

 

Autor

Javier García-Quijada García, Ainhoa Valle Rubio*, Laura Alonso-Lamberti Rizo, Manuel Gorosabel Calzada, Alicia Ferrer Martínez, Teresa Carrascosa Mirón, Raquel León Ledesma, José María Jover Navalón.

Centro de trabajo

Servicio de Cirugía General y Aparato digestivo. Hospital Universitario de Getafe, Madrid, España. * Autora de correspondencia.

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