Vídeo Atlas AEC

ISSN 2660-7573
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Linfadenectomía cervical lateral derecha. Técnica de lateral a medial

Resumen

 

Vídeo asociado a las sesiones del Aula Virtual de Cirugía Endocrina del día 11 de junio de 2020.


 

Introducción al Aula Virtual AEC:

La crisis sanitaria por el COVID-19 ha generado una gran reducción de nuestra actividad asistencial y la suspensión temporal de las actividades formativas presenciales de la Asociación Española de Cirujanos. Esto supone que nuestros MIR vean reducidas sus posibilidades de aprendizaje.

En este contexto un grupo de miembros de la AEC, con el apoyo de la Junta Directiva y de las Secciones, ha implantado el proyecto AULA VIRTUAL, Docencia en Tiempos de Crisis.

Se están organizando unas sesiones por las Secciones de la AEC con unos vídeos de técnica quirúrgica, que se suben al Vídeo Atlas AEC, y una sesión en Zoom con acceso restringido para socios.

Cirugía Endocrina impartirá dos sesiones el 11 y el 18 de junio de 2020.

 

Objetivos:

Poner a disposición de nuestros MIR y de todos, los vídeos asociados a las sesiones del Aula Virtual, aprovechando la plataforma de la AEC Vídeo Atlas.

 

Material proporcionado:

Se publica un vídeo asociado a las presentaciones de Cirugía Endocrina del Aula Virtual, en este caso una descripción por pasos de la técnica de lateral a medial de linfadenectomía cervical lateral.

 

Caso clínico:

Varón de 70 años, intervenido hace un año por un carcinoma papilar de tiroides (CPT) T1N1aM0.

En la ecografía de control al año de la intervención, se identifican dos adenopatías de 1,5 cm sospechosas en el compartimento III cervical derecho. Se realiza PAAF de una de ellas con resultado de metástasis de carcinoma papilar de tiroides.

Se programa para la realización de una linfadenectomía cervical funcional modificada (LCFM).

 

Técnica quirúrgica:

La linfadenectomía cervical funcional, consiste en extirpar todos los niveles ganglionares preservando todas las estructuras no linfáticas. Hablamos de LCFM cuando extirpamos sólo los niveles ganglionares que tienen mayor riesgo de metástasis. En el caso del CPT son los niveles IIA, III y IV. Los niveles IIB y V sólo se extirparán en caso de que haya adenopatías sospechosas intraoperatoriamente o confirmadas histológicamente.

Para realizar esta técnica es importante conocer los planos fasciales cervicales, que envuelven las distintas estructuras musculares, vasculares y nerviosas.

Cómo cualquier cirugía es importante seguir una sistemática, presentamos una secuencia de pasos que puede facilitar la disección:

1.Diseño de la incisión y búsqueda de referencias anatómicas (nervio espinal y nervio auricular).

2.Realización de colgajos. Puede realizarse sub o supraplatismal. Este último ayuda en la disección de la fascia del ECM, a veces muy fina y difícil de disecar.

3.Disección de la fascia cervical superficial. Se realiza una incisión longitudinal sobre el borde anterior del ECM para ir disecando todo su envoltorio.

4.Identificación y sección del músculo omohioideo. Tener cuidado porque debajo se encuentran los grandes vasos, y es a partir de ese punto donde se inicia la disección ganglionar.

5.Búsqueda del nervio espinal. Puede ayudarnos el neuroestimulador, ya que su estimulación provocará contracción del hombro. Se encuentra entre el tejido blando cervical y no en el fascial.

6.Disección del nivel IIA y IIB si es necesario. El plano de disección debe ser por encima de la fascia prevertebral, ya que podemos lesionar el plexo cervical. Un punto crítico de la disección del compartimento IIA es sobre la vena yugular interna, ya que se puede lesionar siendo difícil su reparación al estar tan craneales.

7.Disección del nivel III.  El plano debe ser por encima de la fascia, por encima de los plexos nerviosos, así como del nervio frénico. Porque si disecamos a nivel subfascial podemos producir una lesión nerviosa inadvertida.

8.Disección del nivel IV: búsqueda del límite inferior, que son los vasos cervicales transversos y en el lado izquierdo habrá que tener cuidado en este punto con el conducto torácico.

9.Disección de la fascia de la vena yugular: no hay que realizar la disección posterior a la vaina carotídea dado que podemos lesionar el tronco simpático, por eso cuando llegamos a este punto hay que incidir la fascia por encima del nervio vago y separar la fascia de la vena yugular. Se recomienda la disección con bisturí frio o con tijera.

10.Disección de la fascia de los músculos pretiroideos y extirpación de la pieza.

 

 

Deseamos que este material sea de utilidad para nuestros médicos especialistas en formación y/o para especialistas en cirugía endocrina.

 

 

Autor

Patricia Luengo Pierrard, Laura Tortolero Giamate (1), Belén Porrero Guerrero, Joaquín Gómez Ramírez.

Centro de trabajo

Sección Cirugía Endocrina y Patología Mamaria. Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España. (1): Servicio de Cirugía General y Digestivo, Hospital Universitario La Zarzuela, Madrid, España.

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