Vídeo asociado a la charla Estrategias quirúrgicas en enfermedad metastástica resecable del Dr. Julio Santoyo de la Sesión 2 del webinar del Curso de Cirugía Hepatobiliopancreática del 21 de mayo del Aula Virtual.

Introducción:

La situación actual de crisis sanitaria por la epidemia de COVID-19 ha generado una reducción muy significativa de nuestra actividad asistencial y la suspensión durante mínimo un trimestre de las actividades formativas presenciales de la Asociación Española de Cirujanos. Esto supone que nuestros MIR vean muy reducidas sus posibilidades de aprendizaje.

En este difícil contexto un grupo de miembros de la AEC, con el apoyo de la Junta Directiva y de las Secciones, quiere intentar paliar este déficit con los medios telemáticos disponibles, en un proyecto denominado AULA VIRTUAL, Docencia en Tiempos de Crisis.

Se están organizando unas sesiones por las Secciones de la AEC que hayan tenido que anular sus cursos presenciales para residentes. Contarán con el apoyo de unos Vídeos de técnica quirúrgica, que se subirán eventualmente al Vídeo Atlas de la AEC, y una sesión en Zoom que se subirá a la web de la AEC con acceso restringido a sus socios.

La Sección de Cirugía Hepatobiliopancreática tiene dos sesiones asignadas el 14 y el 21 de Mayo de 2020.

Objetivos:

Poner a disposición de nuestros MIR y de todos aquellos a quienes les pueda interesar, los vídeos asociados a las sesiones del Aula Virtual, aprovechando la plataforma de la AEC Vídeo Atlas.

Material proporcionado:

Se publica un vídeo asociado a la presentación de Estrategias quirúrgicas en la enfermedad metastásica resecable, presentada por el Dr. Julio Santoyo del Hospital Regional Universitario de Málaga.

Caso clínico:

Mujer de 80 años con buena calidad de vida y antecedentes personales médicos de FA e HTA. Antecedentes quirúrgicos: Colectomía derecha por cáncer de colon (pT3pN1b M0) 8 meses antes, que en el seguimiento presenta una elevación de CEA. Debido a complicaciones de la primera cirugía que requirieron ingreso prolongado (neumonía) no se consideró candidata a quimioterapia adyuvante. En los estudios de imagen (TC) se observa una lesión de 2cms en el segmento 8, en intimo contacto con la VSH media.

Técnica quirúrgica:

Cirujanos: Dr. Santoyo, Dr. León, Dra. Pérez-Reyes.

Se decide resección quirúrgica laparoscópica de la metástasis con disección inicial de las venas hepáticas a nivel de su entrada en la cava.

La intervención se realiza en posición francesa, con 5 trocares subcostales, tres centrales de 12mm y dos laterales de 5mm. Dada la edad de la paciente se posiciona en anti-Trendelenburg no forzado y con presiones de neumoperitoneo <10mmHg. Tras una extensa movilización hepática superior con sección de ligamento falciforme y coronario, se localiza la lesión y la vena hepática con ecografía, marcando los limites de resección.

La transección se realiza con control ecográfico y de ICG, iniciando la resección a nivel de la raíz de la vena media, y con maniobras de Pringle intermitentes (15´+5). La transección se realiza con disector ultrasónico (Sonastar®), energía (Thunderbeat®) y coagulación bipolar.

La cirugía dura menos de 180 min, el sangrado es <100ml y la enferma evoluciona bien siendo dada de alta al 5º día postoperatorio sin complicaciones.

La pieza consiste en un segmento hepático de 6+4,5+2,5cm, con una lesión metastásica de 1,5cm que contacta focalmente con margen de resección. Se trata del margen vascular, la parte de la lesión apoyada en la vena suprahepatica.

Deseamos que estos materiales sean de utilidad para nuestros médicos especialistas en formación y/o para especialistas en cirugía hepatobiliopancreática.