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ISSN 2660-7573
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Nudo corredizo auto bloqueante en la gastrectomía vertical y otras suturas laparoscópicas

Resumen

AÑO DE EDICIÓN: 2014.

NOTA EDITORIAL: se describe un sistema sencillo para realizar suturas continuas intracorpóreas autoblocantes que aplican principalmente en cirugía bariátrica.

 

Introducción:

La sutura en técnicas laparoscópicas puede ser difícil o muy laboriosa en situaciones como la cirugía bariátrica (CB)

La técnica del Nudo Corredizo Deslizante Auto bloqueante (NCDA) fue diseñada y desarrollada en nuestra institución hace 13 años para hacer nudos laparoscópicos fáciles y seguros. Se ha empleado con éxito en más de 2300 intervenciones en suturas de refuerzo de gastrectomía vertical y en todo tipo de anastomosis. En nuestra institución, se realiza como técnicas bariátricas el Cruce Duodenal Laparoscópico (CDL) y la Gastrectomía Vertical Laparoscópica (GVL).

 

Técnica quirúrgica:

Para la GVL se utiliza una sonda intragástrica de 12 mm de diámetro como guía, se desvasculariza toda la curvatura mayor hasta 1,5 cm distal al píloro. Se inicia la gastrectomía en píloro con la aplicación secuencial de engrapadoras hasta la unión esófago-gástrica.

El refuerzo de la línea de grapas se puede hacer con diferentes materiales. En nuestro equipo se refuerza habitualmente toda su longitud para evitar hemorragias y fugas con una sutura continua que incluye la pared gástrica posterior, el epiplón dividido y luego la pared gástrica anterior. El objetivo de utilizar el epiplón es reforzar y evitar la rotación del tubular gástrico. El tipo de sutura es esencial porque anudar en la parte superior del tubular gástrico no es una tarea especialmente fácil en el obeso mórbido.

La enfermera instrumentista o un cirujano crea un nudo deslizante al final de la sutura de polipropileno 3/0, con un doble bucle extracorpóreo para evitar la necesidad de un anudado intracorpóreo.

El cirujano pinza y sujeta el hilo muy cerca de la aguja con la mano izquierda y lo introduce en el abdomen a través de un trócar del número 10.

Una vez en el abdomen, con el portaagujas derecho sostiene la aguja en el centro para comenzar la sutura de ambas paredes gástricas y el epiplón.

Luego, simplemente tira del hilo para completar el primer nudo.

Esta primera sutura se continúa hasta la mitad de la línea de grapas y finaliza con la aplicación del nudo de Aberdeen, que también es auto-deslizante, pasando dos veces el portaagujas por bucles de la sutura bajo tensión. La segunda parte de la línea de sutura es similar, y comienza en el medio de la línea de grapas, hasta que termina en el píloro.

 

Resultados:

El procedimiento es rápido y sencillo y evita hacer nudos en el interior del abdomen.

Con esta técnica no se ha objetivado ninguna fuga en las últimas 478 líneas de sutura de GVL y 950 CDL.

 

Discusión

Hasta la fecha, no hay datos en la literatura que demuestren claramente diferencias en término de tasas de fuga entre los diferentes materiales o sistemas de refuerzo en la GVL (1-5).

Nuestro equipo ha empleado con éxito de forma rutinaria el NCDA para iniciar todas las suturas continuas del aparato digestivo laparoscópicas y rematamos con el nudo de Aberdeen.

Daes (5) describe este anudado en 2013 y nosotros añadimos (6,7) la plastia del epiplón al resto de la línea de grapas. Otros autores usan también esta técnica (8,9).

 

Conclusiones:

El nudo deslizante auto bloqueante al comienzo de la línea de sutura y el nudo de Aberdeen al final (también deslizante) son simples y seguros y evitan los nudos intracorpóreos, especialmente complejos en determinadas circunstancias como el paciente bariátrico.

 

Referencias:

1. Deitel M, Crosby RD, Gagner M. La Primera Cumbre Internacional de Consenso para Gastrectomía en Manga. Ciudad de Nueva York, 25 al 27 de octubre de 2007. Obes Surg.2008; 9: 87–96.

2. Gagner M, Deitel M, Kalberer TL, et al. La Segunda Cumbre Internacional de Consenso para la Manga Gastrectomía. 19-21 de marzo de 2009. Surg Obes Relat Dis. 2009; 5: 476–85.

3. Deitel M, Gagner M, Erickson AL, et al. Tercera Cumbre Internacional: Estado actual de la gastrectomía vertical. Surg Obes Relat Dis. 2011; 7: 749–59.

4. Rosenthal RJ. Para el Panel internacional de expertos en gastrectomía en manga. Declaración de consenso del panel internacional de expertos en gastrectomía en manga: Guías de mejores prácticas basadas en la experiencia de más de 12.000 casos. Surg Obes Relat Dis. 2012; 8: 8-19.

5. Daes J. Primer punto auto bloqueante en refuerzo de sutura de la manga gástrica laparoscópica. Obes Surg. 2013; 23: 795–5.doi: 10.1007 / s11695013-0941-z.

6. Serra C, Baltasar A, Andreo L, et al. Tratamiento de fugas gástricas con stents auto expandibles recubiertos después de una gastrectomía vertical. Obes Surg. 2014; 24: 1739-1740

7. Baltasar A, Bou R, Serra C, Bengochea M, Perez N .: Uso de nudos auto bloqueantes en suturas bariátricas intestinales en ejecución. Cirugía global, 2015; .2: 100-101. doi: 10.15761 / GOS.1000132

8. Albanopoulos K, Flessas I, Zografos G, et al. Primer punto autoblocante en refuerzo de sutura de la manga gástrica laparoscópica. Obes Surg. 2013; 23: 796–7.doi: 10.1007 / s11695-013-0943-x.

9. Scott PM, Ripley LG, Lavelle MA. El nudo de Aberdeen definitivo. Ann R Coll Surg Engl. 2007; 89: 713–7. doi: 10.1308 / 003588407X205468.

 

 

Autor

A. Baltasar, C. Serra, R. Bou, M. Bengochea, N. Pérez.

Centro de trabajo

Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Comarcal de Alcoy, Alicante, España.

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