Vídeo Atlas AEC

ISSN 2660-7573
Videoatlas > Vídeos > Órganos > Páncreas

Pancreatectomía corporocaudal laparoscópica con preservación del bazo y de los vasos esplénicos.

Resumen

 

Introducción:

La pérdida de la función del bazo como consecuencia de una esplenectomía puede asociarse a complicaciones precoces y a medio y largo plazo, siendo las más conocidas la sepsis por bacterias encapsuladas o el aumento de riesgo de enfermedades neoplásicas, en especial las de origen hematológico (1–3).

Para evitar estas complicaciones tras una pancreatectomía izquierda, corporocaudal o distal, la preservación del bazo se puede contemplar en pacientes con tumores benignos o de malignidad intermedia localizados en el cuerpo y la cola del páncreas (4).

Presentamos una pancreatectomía corporocaudal laparoscópica con preservación del bazo mediante la preservación de los vasos esplénicos, también conocida como técnica de Kimura (5).

 

Caso clínico:

Mujer de 49 años con hallazgo incidental de una lesión quística en cuerpo pancreático de 36mm.

En el estudio que incluyó TAC, ecoendoscopia y PAAF se objetiva lesión quística en contacto con el conducto pancreático principal de 36mm, localizada en el cuerpo y con displasia de grado bajo-moderado sugestiva de TPMI (Tumor Papilar Mucinoso Intraductal).

Ante estos hallazgos se plantea pancreatectomía corporocaudal reglada con preservación del bazo y de los vasos esplénicos.

 

Técnica quirúrgica y evolución:

Se realizó la técnica de Kimura mediante abordaje laparoscópico empleando para la disección y sellado bisturí ultrasónico; para la hemostasia bisturí ultrasónico, pinza bipolar y clips; para la sección pancreática endograpadora y controlada mediante ecografía intraoperatoria, tal y como se muestra en el vídeo.

Consiste en extirpar el cuerpo y cola pancreáticos preservando la vascularización esplénica mediante la disección meticulosa de la arteria y la vena esplénica desde su origen hasta el hilio ligando selectivamente todas las pequeñas ramas vasculares al páncreas.

El postoperatorio transcurrió sin incidencias siendo dada de alta al 4º día. La anatomía patológica confirmó TPMI de 38mm con displasia de grado moderado y con los márgenes libres.

A los tres meses control de imagen sin alteraciones y con adecuada permeabilidad de los vasos esplénicos y correcta perfusión esplénica.

 

Discusión:

La técnica de Kimura implica la preservación del bazo y de la vascularización esplénica. En ocasiones puede mantenerse la vascularización accesoria a través de los vasos cortos, pero no siempre es imprescindible como puede observarse en el vídeo. Presenta un grado de dificultad técnica superior a la esplenopancreatectomia corporocaudal convencional, o a la preservadora del bazo sin preservación de vasos esplénicos (técnica de Warshaw)(6), pero aporta ventajas comparativamente con las dos, pues es la técnica quirúrgica que asocia un mayor grado de conservación del bazo de forma intraoperatoria y a largo plazo.

Independientemente de la dificultad técnica, el tiempo operatorio es mayor que con las otras dos alternativas, y una complicación característica -aunque poco frecuente- es la trombosis postoperatoria de la vena esplénica que en muchas ocasiones significará la necesidad de practicar una esplenectomía diferida (7-8). El abordaje laparoscópico se asocia a una mayor tasa de preservación esplénica (9). Parece también asociarse con menor incidencia de fistulas pancreáticas, infartos esplénicos y varices gástricas que el Warshaw.

Por todo ello se considera preferible cuando está indicada, reservando el Warshaw a casos con previsible imposibilidad de preservar los vasos o ante sangrado intraoperatorio.

 

Bibliografía:

1. Sekikawa T, Shatney CH. Septic sequelae after splenectomy for trauma in adults. Am J Surg. 1983;145(5):667-673.

2. Kristinsson SY, Gridley G, Hoover RN, Check D, Landgren O. Long-term risks after splenectomy among 8,149 cancer-free American veterans: A cohort study with up to 27 years follow-up. Haematologica. 2014;99(2):392-398.

3. Okabayashi T, Hanazaki K. Overwhelming postsplenectomy infection syndrome in adults - A clinically preventable disease. World J Gastroenterol. 2008;14(2):176-179.

4. Edwin B, Sahakyan MA, Abu Hilal M, et al. Laparoscopic surgery for pancreatic neoplasms: the European association for endoscopic surgery clinical consensus conference. Surg Endosc. 2017;31(5):2023-2041. doi:10.1007/s00464-017-5414-3

5. Kimura W, Yano M, Sugawara S, et al. Spleen-preserving distal pancreatectomy with conservation of the splenic artery and vein: techniques and its significance. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010;17(6):813-823.

6. Warshaw AL. Conservation of the spleen with distal pancreatectomy. Arch Surg. 1988;123(5):550-553.

7. Jean-Philippe Adam, Alexandre Jacquin, Christophe Laurent, et al. Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy: splenic vessel preservation compared with the Warshaw technique. JAMA Surg. 2013;148:246-252.

8. Sánchez-Cabús S, Adam J-P, Pittau G, Gelli M, Cunha AS. Laparoscopic left pancreatectomy: early results after 115 consecutive patients. Surg Endosc. 2016;30(10):4480-4488.

9. Asbun HJ, Moekotte AL, Vissers FL, et al. The Miami International Evidence-based Guidelines on Minimally Invasive Pancreas Resection. Ann Surg. 2020;271(1):1-14.

 

Autor

S Sánchez Cabús (1,2), M Rodríguez (1), V Molina (1), B Martín (1), A Moral (1).

Centro de trabajo

(1) Servicio de Cirugía General y Digestiva, Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. (2) Profesor Asociado de Cirugía, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona.

Vídeos Relacionados

Esplenopancreatectomía corporocaudal robótica en neoplasia pancreática con oclusión de arterias hepática común y esplénica. Esplenopancreatectomía corporocaudal robótica en neoplasia pancreática con oclusión de arterias hepática común y esplénica.

Esplenopancreatectomía corporocaudal robótica en neoplasia pancreática con oclusión de arterias hepática común y esplénica.

Introducción: El abordaje robótico podría mejorar algunas dificultades de la cirugía laparoscópica pancreática gracias a la visualización en alta definición 3D y a la mayor libertad de movimientos de los ...
Pancreatectomía corporo-caudal laparoscópica con preservación del bazo y de los vasos esplénicos (técnica de kimura) por insulinoma de cuerpo pancreático. Pancreatectomía corporo-caudal laparoscópica con preservación del bazo y de los vasos esplénicos (técnica de kimura) por insulinoma de cuerpo pancreático.

Pancreatectomía corporo-caudal laparoscópica con preservación del bazo y de los vasos esplénicos (técnica de kimura) por insulinoma de cuerpo pancreático.

Introducción: Los insulinomas son tumores infrecuentes que representan entre el 1 y 2% de todos los tumores pancreáticos primarios.
Esplenopancreatectomía radical modular anterógrada (RAMPS) por neoplasia de cuerpo de páncreas Esplenopancreatectomía radical modular anterógrada (RAMPS) por neoplasia de cuerpo de páncreas

Esplenopancreatectomía radical modular anterógrada (RAMPS) por neoplasia de cuerpo de páncreas

Introducción: La esplenopancreatectomía radical modular anterógrada (RAMPS) es una técnica descrita por Strasberg en 2003.
Vídeo Atlas AEC es la nueva plataforma multimedia de la Asociación Española de Cirujanos (www.aecirujanos.es)
Calle O´Donnell, 16. 1º izq.
28009 - Madrid
Telf: (+34) 91 319 04 00 email: aec@asociacioncirujanos.es
Metro: línea 2 y 9 Príncipe de Vergara; línea 4, Goya
Autobuses: líneas 2, 26, 28, 61, 152
Bienvenida/o a la información básica sobre las cookies de la página web responsabilidad de la entidad: Asociación Española de Cirujanos
Una cookie o galleta informática es un pequeño archivo de información que se guarda en tu ordenador, “smartphone” o tableta cada vez que visitas nuestra página web. Algunas cookies son nuestras y otras pertenecen a empresas externas que prestan servicios para nuestra página web.
Las cookies pueden ser de varios tipos: las cookies técnicas son necesarias para que nuestra página web pueda funcionar, no necesitan de tu autorización y son las únicas que tenemos activadas por defecto.
El resto de cookies sirven para mejorar nuestra página, para personalizarla en base a tus preferencias, o para poder mostrarte publicidad ajustada a tus búsquedas, gustos e intereses personales. Puedes aceptar todas estas cookies pulsando el botón ACEPTA TODO o configurarlas o rechazar su uso clicando en el apartado CONFIGURACIÓN DE COOKIES.
Si quires más información, consulta la POLITICA COOKIES de nuestra página web.
Aceptar todas Configuración de cookies