Vídeo asociado a las sesiones del Aula Virtual de Cirugía Endocrina del día 11 de junio de 2020.

Introducción al Aula Virtual AEC:

La crisis sanitaria por el COVID-19 ha generado una gran reducción de nuestra actividad asistencial y la suspensión temporal de las actividades formativas presenciales de la Asociación Española de Cirujanos. Esto supone que nuestros MIR vean reducidas sus posibilidades de aprendizaje.

En este contexto un grupo de miembros de la AEC, con el apoyo de la Junta Directiva y de las Secciones, ha implantado el proyecto AULA VIRTUAL, Docencia en Tiempos de Crisis.

Se están organizando unas sesiones por las Secciones de la AEC con unos vídeos de técnica quirúrgica, que se suben al Vídeo Atlas AEC, y una sesión en Zoom con acceso restringido para socios.

Cirugía Endocrina impartirá dos sesiones el 11 y el 18 de junio de 2020.

Introducción al vídeo:

La cirugía del hipoparatiroidismo primario es siempre un desafío para el cirujano endocrino. En muchas ocasiones la localización intraoperatoria es difícil y obligaría a extender la disección cervical. Sin embargo, este hecho debe coexistir con la tendencia generalizada hacia la realización de técnicas mínimamente invasivas para disminuir la morbilidad postoperatoria y mejorar el dolor, el confort y la cosmética para el paciente.

Para aunar ambas necesidades (localización selectiva y mínima disección), se puede combinar la localización intraoperatoria radioguiada de la glándula patológica con una cirugía selectiva mínimamente invasiva.

Objetivos:

Poner a disposición de nuestros MIR y de todos, los vídeos asociados a las sesiones del Aula Virtual, aprovechando la plataforma de la AEC Vídeo Atlas.

Material proporcionado:

Se publica un vídeo asociado a las presentaciones de Cirugía Endocrina del Aula Virtual.

Caso clínico:

Mujer de 52 años remitida por astenia, anorexia, pérdida de peso y dolores musculares de miembros superiores e inferiores. En el estudio inicial se detectan hipertensión arterial de hasta 200/130mmHg, calcemia corregida elevada de hasta 11,1mg/dL y valores de PTH de 205,5pg/mL.

La densitometría ósea revela osteoporosis. La gammagrafía paratiroidea visualiza un depósito focal de leve intensidad en el polo inferior del lóbulo tiroideo derecho. La ecografía cervical informa de nódulo sólido hipoecoico extratiroideo de 15 x 7 x 10 mm.

Técnica quirúrgica:

Preoperatoriamente se administra una dosis de sestaMIBI para la localización intraoperatoria de la glándula patológica mediante sonda.

Se realiza una incisión limitada de 3cms sobre el área de máxima captación radioactiva detectada con la gamma-sonda. Se accede a la celda tiroidea derecha mediante abordaje lateral separando el músculo esternocleidomastoideo derecho de los músculos pretiroideos derechos. Se retrae medialmente el lóbulo tiroideo derecho y lateralmente la arteria carótida. Se localiza visualmente y con ayuda de la gamma-sonda la glándula paratiroides inferior derecha patológica y se realiza su cuidadosa disección dejando únicamente el pedículo vascular. Se constata la emisión radioactiva aumentada y se liga el pedículo.

Extracorpóreamente se comprueba la radioactividad de la glándula extirpada y la caída de la actividad en el lecho quirúrgico. Los valores de PTH transcurridos 20 minutos de la extirpación son de 70,33 pg/mL. Se procede al cierre por planos de la herida con sutura intradérmica de la piel.

Postoperatorio: Cursa sin incidencias siendo dada de alta a las 6 horas. La anatomía patológica confirma el diagnóstico de adenoma de paratiroides.

A los 6 meses de la cirugía la analítica demuestra una calcemia corregida de 9,4 mg/dL y una PTH de 57,5 pg/mL.

Discusión:   

La técnica mínimamente invasiva radioguiada permite una localización más exacta al limitar el área de disección gracias al campo de emisión de radioactividad.

En la experiencia del autor esto permite continuar la disección sólo en profundidad obviando los pasos tradicionales para buscar las glándulas durante la disección y conseguir así menor agresión. De esta forma el autor ha localizado glándulas en localización retroesofágica o en la vaina carotidea sin ampliar el área de disección solo progresando en la profundidad.

Se puede concluir que en manos entrenadas la cirugía radioguiada aumenta la tasa de localización de la glándula patológica manteniendo la vía mínimamente invasiva.

Bibliografía:

1. Desiato V, Melis M, Amato B, Bianco T, Rocca A, Amato M, Quarto G, Benassai G. Minimally invasive radioguided parathyroid surgery: A literature review. Int J Surg. 2016 Apr;28 Suppl 1:S84-93
2. Salem N, Zhen G, Tufano R. Minimally invasive parathyroid surgery. Gland Surg. 2015 Oct; 4(5): 410–419.
3. Rubello D, Casara D, Giannini S, Piotto A, De Carlo E, Muzzio PC, Pelizzo MR. Importance of radio-guided minimally invasive parathyroidectomy using hand-held gamma probe and low (99m)Tc-MIBI dose. Technical considerations and long-term clinical results. Q J Nucl Med. 2003 Jun; 47(2):129-38.

Deseamos que este material sea de utilidad para nuestros médicos especialistas en formación y/o para especialistas en cirugía endocrina.