Introducción:

Lucien Deloyers reportó por primera vez en 1964 que la movilización completa del colon derecho y la rotación en sentido antihorario alrededor del eje de los vasos ileocólicos permiten la anastomosis colorrectal o coloanal sin tensión con una correcta preservación de la perfusión. 

El procedimiento de Deloyers, generalmente realizado por cirugía abierta, es una técnica útil en la colectomía izquierda ampliada, en las reconstrucciones del tránsito o en las resecciones cólicas iterativas cuando la anatomía no es favorable para permitir una anastomosis transverso-rectal o anal libre de tensión. 

Objetivos del vídeo:

El objetivo del video es mostrar la técnica de transposición colónica derecha por abordaje laparoscópico en un varón con diagnóstico de adenocarcinoma colorrectal sincrónico (lesiones en ángulo esplénico proximal y en unión rectosigmoidea), en el que se realizó una colectomía izquierda extendida. 

Técnica quirúrgica:

En posición de Lloyd-Davies, se realiza colectomía izquierda ampliada (escisión completa del mesocolon mediante ligadura alta de vasos mesentéricos inferiores y de vasos cólicos medios), con sección distal a nivel de recto medio y sección proximal a nivel de colon transverso derecho. 

Posteriormente a través de 6 trocares abdominales, se lleva a cabo la movilización completa y la rotación en sentido antihorario alrededor del eje de los vasos ileocólicos del colon derecho para llevar a cabo una anastomosis colorrectal. El objetivo es preservar el colon remanente y permitir una anastomosis colorrectal sin tensión y correctamente perfundida como se muestra en el vídeo. De este modo se evita por ejemplo tener que realizar una colectomía total y una anastomosis ileorrectal con las implicaciones funcionales que conllevan esa resección y esa anastomosis.

El procedimiento fue realizado por abordaje totalmente laparoscópico 3D. El tiempo operatorio fue de 4 horas. No se registraron complicaciones intraoperatorias. 

La evolución postoperatoria fue satisfactoria sin presentar complicaciones. El informe histológico definitivo fue de adenocarcinoma sincrónico de colon transverso distal y de unión rectosigmoidea, ambos fueron pT3, y no había ningún ganglio afecto de 52 extirpados. 

Discusión:

El procedimiento laparoscópico de Deloyers es factible y seguro, pero precisa de equipos entrenados. Esta indicado en colectomías izquierdas extendidas con el objetivo de no recurrir a una colectomía total para asegurar un anastomosis bien perfundida y libre de tensión. 

Las indicaciones para este procedimiento son, generalmente, tumores de colon izquierdo (ejemplo ángulo esplénico), cánceres colorrectales sincrónicos, resecciones de recto o colectomías iterativas con ligadura previa alta de la arteria mesentérica inferior, isquemia del colon izquierdo tras ligadura de la arteria mesentérica inferior y reconstrucciones del tránsito complejas. 

Conclusión:

La intervención de Deloyers supone un recurso técnico en situaciones en las que se pretende asegurar una reconstrucción del tránsito libre de tensión sin necesidad de sacrificar mayor segmento colónico del estrictamente oncológico. 

La vía de abordaje (cirugía abierta, robótica o laparoscópica -incluyendo 3D y/o Fluorescencia-) dependerá de los recursos técnicos (experiencia y tecnología disponible) del equipo quirúrgico.

Bibliografía

1. Deloyers L. Suspension of the right colon permits without exception preservation of the anal sphincter after extensive colectomy of the transverse and left colon (including rectum). Technic indications, immediate and late results. Lyon Chir 1964; 60: 404-13.

2. Sciuto A, Grifasi C, Pirozzi F, Leon P, Pirozzi REM, et al. Laparoscopic Deloyers procedure for tension-free anastomosis after extended left colectomy: technique and results. Tech Coloproctol 2016; 20: 865-9.

3. Otani K, Nozawa H, Kiyomatsu T, Kawai K, Hata K, et al. Laparoscopic Deloyers procedure to facilitate primary anastomosis after extended resection for synchronous cancers of transverse colon and rectum: easy to perform with good functional outcome. Tech Coloproctol 2017; 21: 975-6.

4. Martín G, Pujol N, Gil A, Jeri S, Yang I, et al. Procedimiento laparoscópico de Deloyers para anastomosis sin tensión en la colectomía izquierda extendida. Cir  Esp 2018; 96: 7.

Quiero agradecer al Profesor Seon Hahn Kim su hospitalidad y reconocer su maestría y todo lo que he tenido la fortuna de aprender a su lado. Sin duda un maestro de maestros de la coloproctología y un auténtico pionero en la cirugía colorrectal robótica mundial.

Gonzalo P. Martín Martín; MD, PhD, FEBC.