Vídeo Atlas AEC

ISSN 2660-7573
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Pseudomixoma peritoneal por adenocarcinoma de apéndice: citorreducción completa y HIPEC

Resumen

 

Vídeo asociado a la sesión “Papel del HIPEC en las indicaciones más frecuentes” del Aula Virtual del 4 de marzo de 2021.

 

Introducción:

Las neoplasias epiteliales de origen apendicular tienen una incidencia muy baja. El 80% corresponden a neoplasias mucinosas (NMA), que en algunos casos llegan a desarrollar un pseudomixoma peritoneal (PMP), entidad clínica definida por la existencia de ascitis mucinosa o implantes peritoneales mucinosos.

El tratamiento de elección del PMP es la cirugía citorreductora con la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC).

 

Caso clínico:

Varón de 38 años sin antecedentes de interés previos.

En Octubre/Noviembre de 2020 diagnóstico de lesión quística en FID. La TC (23/10/2020) objetiva lesión quística de 60x60x52mm en FID con mínima cantidad de líquido libre. La RMN (6/11/2020) mucocele apendicular (tumoración tubular en pelvis que contacta con ciego de 13x5 cm sin signos de rotura) con moderada cantidad de líquido libre.

En Noviembre de 2020 (20/11/2020) se realiza primera cirugía: laparoscopia convertida por masa apendicular de unos 13 cm con escaso líquido libre e implantes compatibles con PMP en epiplón mayor, diafragma derecho, epiplón menor, pelvis, colon derecho, yeyuno, íleon y sigma. PCI estimado: 13. Apendicectomía y resección parcial de epiplón mayor. La AP: Adenocarcinoma mucinoso de apéndice asociado a NMA de bajo y alto grado pT4aNxM1bR1. Epiplón infiltrado por adenocarcinoma mucinoso. Citología positiva.

Se deriva en Enero 2021 a Unidad de Carcinomatosis Peritoneal del H.U.Fuenlabrada por PMP de alto grado secundario a adenocarcinoma mucinoso de apéndice.

 

Técnica quirúrgica:

(29/01/2021): Laparotomía iterativa, citorreducción completa + HIPEC (Mitomicina-C), PCI: 33, CCS-0.
Hallazgos: Ascitis de 1,5 litros y carcinomatosis extensa con afectación en FID y ciego con gran tumoración que se extiende a Douglas. Implantes en Douglas con afectación de recto y peritoneo prevesical. Afectación de parietocólico derecho, Morrison, diafragma derecho, ligamento redondo, cápsula de Glisson y vesícula biliar. Implantes en epiplón mayor con afectación de la arcada gastroepiploica en su tercio medio y en epiplón menor sobre el recorrido de la arteria gástrica izquierda. Implantes infiltrantes en ángulo esplénico afectando a pared de colon e hilio esplénico. Lesiones aisladas en colon descendente, sigma, peritoneo del mesenterio y serosa de intestino delgado.

Técnica: Resección 30 cm íleon distal con hemicolectomía derecha ampliada a ángulo esplénico con esplenectomía y omentectomía de epiplón mayor (reconstrucción mecánica T-L ileo-cólica) + Resección Anterior Alta rectal incluyendo Douglas y peritoneo prevesical (reconstrucción mecánica T-T colo-rectal). Resección de ligamento redondo con falciforme y peritoneo de pared anterior. Peritonectomía completa diafragma derecho y Morrison. Resección implantes en área retrohepática en lóbulo caudado, retroportal y paraportal. Colecistectomía. Resección y fulguración de varios implantes en mesenterio. Fulguración de lesiones en Glisson.

HIPEC cerrada con recirculación por CO2, 60 minutos con Mitomicina-C a 42º.

 

Resultados:

Alta al 11º día sin complicaciones.

Diagnóstico anatomopatológico: Citología del líquido ascítico: Positiva para adenocarcinoma. Focos de adenocarcinoma mucinoso, compatibles con implantes de primario de origen apendicular en todas las muestras recibidas. Masa cecal: Adenocarcinoma mucinoso pTx N1b (2/23) L1 V0 Pn1 R0 M1.

 

Discusión y conclusiones:

La cirugía citorreductora combinada con HIPEC constituye el tratamiento de elección de las NMA con enfermedad peritoneal, con una supervivencia global a 20 años del 70% en el caso de NMA de bajo grado. La supervivencia de pacientes con PMP de alto grado y PCI>20 con CR completa es del 45% a los 5 años, mientras que con PCI< 20, la supervivencia asciende al 66%. 

 

 

 

Autor

Ángel Serrano del Moral, Fernando Pereira Pérez, Estíbaliz Pérez Viejo, Israel Manzanedo Romero, Francisco Javier de la Torre González

Centro de trabajo

Unidad de Carcinomatosis Peritoneal, Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España.

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