Vídeo Atlas AEC

ISSN 2660-7573
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Quiste de colédoco tipo IA en situs inversus totalis

Resumen

 

Introducción:

La incidencia de situs inversus totalis es de 1-5.000 a1-20.000, pudiendo ser total o parcial.

El quiste de colédoco es una patología rara en nuestro medio, con una frecuencia de 1 caso cada 100.000-150.000 nacidos vivos. Es más frecuente en Asia, especialmente en Japón, y predomina en el sexo femenino. Es una patología predominantemente pediátrica, diagnosticándose el 80% de los casos antes de los 10 años, aunque cada vez se diagnostican más en edad adulta, pero raramente en ancianos.
Presentamos un caso de quiste de colédoco en una paciente con situs inversus totalis y colangitis de repetición, abordado por laparoscopia. El caso asocia tres situaciones excepcionales: la rareza anatómica del situs, el debut de la patología a la edad avanzada de la paciente y los desafíos técnicos que comporta esta patología combinada con el situs.

Caso Clínico:

Mujer de 83 años con antecedente de marcapasos por bloqueo A-V y con situs previamente conocido.

Presenta repetidos episodios de infección biliar compatible con colangitis tratados con antibióticos y solamente con estudios ecográficos, sin instrumentación biliar ni diagnóstico previo de coledocolitiasis. Son más frecuentes en los últimos 3 meses, por lo que se realizan estudios complementarios (TAC y RMN) diagnosticándose de quiste de colédoco tipo IA de la clasificación de Todani con litiasis múltiple en su interior. Se decide tratamiento quirúrgico.

 

Técnica quirúrgica:

La paciente se interviene en decúbito dorsal con el cirujano y ayudante a la derecha, el equipo de laparoscopia a la izquierda. El primer trócar se coloca en ombligo con técnica abierta y se emplean también de 10mm en epigastrio y 2 de 5mm en flanco izquierdo.
Se diseca el quiste y se reseca desde justo por encima del bulbo duodenal hasta el confluente biliar. A través de una ampliación del acceso umbilical se realiza un asa en Y de Roux con técnica convencional que se reintroduce para completar la cirugía por vía laparoscópica. Se realiza anastomosis hepatico-yeyunal termino-lateral y se coloca drenaje de tubo.

El tiempo quirúrgico fue de 185 minutos, sin complicaciones intraoperatorias.
La paciente presentó buena evolución, con alta al 4to día sin fugas ni complicaciones. Se encuentra asintomática 2 años después de la cirugía.

 

Discusión:

El quiste de colédoco es una patología de presentación preferentemente en edad pediátrica, con predominio en las mujeres, con incidencia alta en países asiáticos como Japón y Corea.

Los quistes pueden causar ictericia obstructiva, lesión hepática, sangrado y fibrosis biliar, además de aumento de la incidencia de cáncer biliar en algunos subtipos. Algunos tipos por reflujo y/o alteración de la unión pancreato-biliar pueden ser causa de pancreatitis.

La resección laparoscópica es una posibilidad que aporta una excelente visión y las ventajas típicas de la cirugía mínimamente invasiva, si bien requiere formación y experiencia en cirugía biliar compleja. La exéresis debe ser completa ante la posibilidad de malignización de los quistes, cuyo máximo riesgo está en los tipos I (sobre todo) y IV. La porción intrapancreática de los de tipo I debe también resecarse por el riesgo de desarrollar litiasis y/o malignizar. Para evitar la resección de la cabeza pancreática puede realizarse una disección intramural del conducto hasta la unión pancreatobiliar. En el caso presentado, ante la edad de la paciente y la ausencia de datos sugestivos de haber desarrollado neoplasia biliar (clínica, imagen y cirugía), se resecó dejando parte en la zona proximal para facilitar la anastomosis y parte de la porción intrapancreática para evitar la morbilidad de la disección intrapancreática. No se realizó biopsia intraoperatoria de márgenes por no poder disponer de ella.

Uno de los aspectos controvertidos es el tipo de derivación, siendo la preferida la Y de Roux, con el fundamento de la ausencia de reflujo para intentar evitar la neoplasia biliar. A pesar de esto, algunos autores con amplia casuística y largos seguimientos realizan colédoco-duodeno anastomosis sin encontrar una alta frecuencia de neoplasia biliar con más de 20 años de seguimiento.

La cirugía biliar en situs inversus requiere una adaptación al espacio invertido aparte de un entrenamiento importante especialmente para las anastomosis si se precisan. A pesar de todo, se puede realizar habiéndose demostrado que tal situación no eleva la tasa de lesión biliar en cirugía de la litiasis vesicular.

 

Conclusiones:

La cirugía mínimamente invasiva ha demostrado su utilidad en la cirugía biliar. La variante anatómica del situs inversus ya ha sido abordada así especialmente en la litiasis vesicular.

El quiste de colédoco es una patología rara en pacientes añosos. La asociación de situs inversus y quiste de colédoco tipo IA se resolvió de forma laparoscópica aún a pesar de las dificultades que conlleva una posición y visión contrarias a las que los cirujanos están habituados.

 

Bibliografía:

  • Todani T, Watanabe Y, Narusue M, Tabuchi K, Okajima K. Congenital bile duct cysts: classification, operative procedures, and review of thirty-seven cases including cancer arising from choledochal cyst.  Am J Surg. 1977; 134: 263–269
  • Jabłońska B. Biliary cysts: etiology, diagnosis and management. World J Gastroenterol 2012; 18: 4801–10. 
  • Aguilar Martí MD, Montalvá Oron EM, Ballester Pla N, et al. Malignization of a choledocal cyst in the adult: A rare entity. Cir Esp 2016; 94: e41–3.
  • Shi LB, Peng SY, Meng XK, et al. Diagnosis and treatment of congenital choledochal cyst: 20 years’ experience in China. World J Gastroenterol 2001; 7: 732–4.
  • Fei Fan, Da-Peng Xu, Zheng-Xiang Xiong, Hai-Jia Li, Hai-Bei Xin, Huan Zhao, Jin-Wei Zhang. Clinical significance of intrapancreatic choledochal cyst excision in surgical management of type I choledochal cyst. J Int Med Res. 2018 Mar; 46 (3): 1221–1229.
  • Zhe Wen, Huiying Liang, Jiankun Liang, Qifeng Liang, Huimin Xia. Evaluation of the learning curve of laparoscopic choledochal cyst excision and Roux-en-Y hepaticojejunostomy in children: CUSUM analysis of a single surgeon’s experience. Surg Endosc. 2017; 31(2): 778–787. 
  • Harvinder Singh Pahwa, Awanish Kumar, Rohit Srivastava. Laparoscopic cholecystectomy in situs inversus: points of technique. BMJ Case Rep. 2012; 2012: bcr2012006170.

 

Autor

Andrés Fernando Telleria, Guillermo Enrique Comezaña

Centro de trabajo

Clínica La pequeña Familia, Junín, Buenos Aires, Argentina.

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