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Introducción:
El prolapso del estoma consiste en un aumento en el tamaño secundario a la protrusión del segmento proximal del intestino. La estrangulación y la isquemia del segmento prolapsado son sus posibles complicaciones.
Caso clínico:
Varón de 58 años con múltiples cormobilidades, que fue diagnosticado de un adenocarcinoma de colon derecho con metástasis hepáticas múltiples irresecables. Dados los antecedentes cardiovasculares, no fue candidato a tratamiento oncológico agresivo y se indicó quimioterapia paliativa.
El paciente acudió al servicio de urgencias por un cuadro de obstrucción intestinal secundario a la neoplasia de colon y se intervino de forma urgente realizándose una ileostomía en asa como procedimiento derivativo. Durante el postoperatorio intermedio, presentó un prolapso incarcerado del asa aferente de la ileostomía. No se consiguió una reducción manual.
Técnica quirúrgica:
El paciente se sometió a anestesia general y se colocó en posición supina.
El cirujano se colocó al lado izquierdo del paciente y el primer ayudante al lado derecho.
Se utilizaron dos pinzas de Babcock para suspender el segmento prolapsado. Se insertó una grapadora lineal gastrointestinal de 100 mm en la luz del estoma y se usó para seccionar el estoma prolapsado de manera longitudinal comenzando en el borde superior, en la posición de las nueve en punto. Se utilizó una segunda carga para seccionar el estoma en la posición de las tres en punto. Se utilizaron dos grapadoras lineales gastrointestinales de 75 mm más en las mismas posiciones mencionadas anteriormente para completar la bisección del segmento prolapsado en dos mitades. A continuación, se seccionó la base de cada mitad a aproximadamente 1 cm por encima del nivel de la piel de forma perpendicular con dos grapadoras lineales gastrointestinales de 75 mm, cartuchos verdes.
Resultados:
El procedimiento transcurrió sin incidentes. El tiempo operatorio fue de 15 minutos.
En la recuperación no se requirieron analgésicos mayores ya que el paciente tenía mínimo dolor y se reinició la ingesta oral el día de la cirugía.
El estoma volvió a funcionar y el paciente fue trasladado a la Unidad de Cuidados Paliativos al día siguiente. No se registró ninguna incidencia de la cirugía o del estoma hasta el fallecimiento por evolución de la enfermedad oncológica un mes después.
Discusión:
Con este video se pretende mostrar de forma sistematizada los pasos principales de una reparación de prolapso de estoma de ileostomía asistida por grapadoras lineales.
Una posible complicación de estas técnicas es el riesgo de hemorragia e isquemia de los vasos mesentéricos divididos que resultan en necrosis, estenosisi o retracción. El uso de estudios de fluorescencia con láser infrarrojo cercano con ICG antes y después de la corrección podría ser útil para examinar el estado de perfusión antes y después de la reparación del prolapso, reduciendo así el riesgo de isquemia.
La sobresutura de las líneas de grapas, a su vez, tiene como objetivo reducir el riesgo de hemorragia.
También hay que tener precaución de descartar la posibilidad de herniación paraostomal antes de efectuar la técnica y reducir el contenido herniado de existir.
Conclusiones:
Exponemos un enfoque simple, seguro y rápido para el tratamiento del prolapso de un estoma en asa o uno terminal mediante la realización paso a paso de grapados lineales.
Cuando la laparotomía y/o la reversión del estoma no son adecuadas, la revisión local del prolapso del estoma proporciona una alternativa de bajo riesgo y gran beneficio en casos adecuadamente seleccionados.
Referencias bibliográficas:
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Duarte Gil Alves (1), Cristina De La Cruz Cuadrado (2), Cristina López Fernandez(2), Catarina Rodrigues (1), Sofia Gaspar Reis (3), Constança Azevedo (4), Eva Santos (5), Mariana Azevedo (1), Mauro Mendonça (1), Rómulo Ribeiro (1), Lídia Ferreira (1), Fernando Jasmins (1).
(1) Centro Hospitalar do Funchal, Funchal, Portugal; (2) Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil, Gran Canaria, España; (3) Centro Hospitalar Barreiro Montijo, Lisboa, Portugal; (4) Centro Hospitalar Universitário Cova da Beira, Covilhã, Portugal; (5) Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal.