Vídeo Atlas AEC

ISSN 2660-7573
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Resección intragástrica de GiST subcardial

Resumen

 

Introducción:

El tratamiento curativo de elección de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) gástricos es la resección quirúrgica que puede ser endoscópica, transgástrica, laparoscópica o laparotómica. La principal indicación de la resección intragástrica son las lesiones endofíticas que no se pueden resecar de forma endoscópica1.

Presentamos el caso de una resección intragástrica mínimamente invasiva de una tumoración GIST gástrica de localización subcardial. 

 

Caso clínico:

Varón de 70 años con antecedentes de diabetes y enfermedad renal crónica. Sin intervenciones quirúrgicas previas. Es derivado a consultas de Digestivo por ferropenia estando asintomático desde el punto de vista digestivo y con sangre oculta en heces negativa.

Se realiza una gastroscopia donde se observa una tumoración bien definida de aproximadamente 20 mm localizada en curvatura menor, en proximidad a la región subcardial. Se completó el estudio con una ecoendoscopia visualizándose lesión de 19x7mm, dependiente de la capa muscular con dos focos hiperecoicos y con márgenes bien definidos En las biopsias de la ecoendoscopia no se evidenció malignidad. La TAC abdominal muestra una lesión nodular bien definida de 20 mm a nivel del cardias en la curvatura menor con mínimos focos de calcificación sin observarse otras alteraciones.

A pesar de que la biopsia realizada fuese negativa para malignidad y poco informativa, dado que las pruebas endoscópicas y radiológicas eran altamente sugestivas de GIST, y la lesión medía cerca de 2cm, se acordó en el Comité de Tumores Digestivos realizar resección quirúrgica. Dadas la localización, la ausencia de datos de agresividad y que se consideró irresecable endoscópicamente, se decide una resección intragástrica mínimamente invasiva.

 

Técnica quirúrgica:

El acceso se realiza a través de una incisión epigástrica longitudinal de unos 3-4cm y apertura por planos de cavidad abdominal. Posteriormente se moviliza el estómago y se exterioriza. A continuación, se realiza una gastrotomía longitudinal con fijación de la pared gástrica a la piel con puntos sueltos de vicryl.

Se introduce un dilatador y fijación de dispositivo GelPOINT® (Applied Medical) a la piel con seda. Colocación de tres puertos a través de este.

Se realiza un neumo intragástrico a 12mmHg con visualización de tumoración subcardial. Infiltración de solución de suero con adrenalina perilesional por parte del cirujano a través de los trócares, para facilitar disección.

Tumorectomía a nivel de plano muscular con LigasureTM Maryland, sin objetivarse perforación.  Sutura de refuerzo con sutura barbada reabsorbible de 3/0 (V-LocTM 90 Medtronic).

Revisión, retirada de neumo gástrico y extracción de pieza. Cierre de gastrotomía en dos planos con vicryl y monocryl 3/0. Cierre por planos de pared abdominal.

 

Resultados:

El resultado anatomopatológico fue de GIST gástrico de bajo grado (índice mitótico de 5 o menos mitosis/5 mm2). C-kit (CD117) positivo, con dimensión máxima de 14mm y márgenes no afectados (el más próximo a 1 cm del tumor). Según los criterios pronósticos de Miettinen et al presenta muy bajo riesgo de enfermedad progresiva.

El postoperatorio cursó sin incidencias. Al primer día se retiró la sonda nasogástrica y el sondaje vesical, al segundo se inició tolerancia y alta al cuarto día.

Se realizó una gastroscopia de control a los 3 meses de la cirugía sin objetivar alteraciones. Actualmente se encuentra asintomático, pendiente de revisión anual y de TC de control.

 

Discusión:

La resección transgástrica es un procedimiento mínimamente invasivo, seguro y que evita una resección mayor. Es ideal para tumores localizados en proximidad a la unión esofagogástrica, curvatura menor o cara posterior gástrica. Además, presenta los mismos resultados oncológicos que la cirugía convencional2.

Para tumores localizados en la cara anterior gástrica y curvatura mayor es preferible una resección en cuña mediante laparoscopia siempre que sea posible3.

En nuestro caso, el primero intervenido en nuestro centro mediante esta técnica, nos permitió una excelente visualización de la tumoración subcardial.

 

Conclusiones:

La resección intragástrica de tumores GIST localizados en la región subcardial es una técnica segura, para tumores que no sean resecables de forma endoscópica y que no precisen resecciones mayores, que presenta además buenos resultados oncológicos.

 

Bibliografía:

  1. Li R, Ismail M, Badakhshi H, Zorron R, Intragastric single-port surgery (IGS) for gastric endophytic gastrointestinal stromal tumor (GIST): A novel surgical treatment. Surgical Oncology, 2020; (35) 12-13
  2. Licardie Bolaños RE, Suárez Grau JM, Bellido Luque, Tejada Gómez AJ, Morales Conde S. Resección laparoscópica endoluminal por puerto único transgástrico de tumoración tipo GIST. Cir Andal. 2019; 30 (1): 155-57
  3. Koh YX, Goh BKP. Minimally invasive surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors. Transl Gastroenterol Hepatol. 2017; (2): 108

 

Autor

Borja Sáinz Fernández*, Iván Baamonde de la Torre**.

Centro de trabajo

*Residente, **Especialista.. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, La Coruña, España.

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