Vídeo asociado a la charla Estrategias quirúrgicas en enfermedad metastástica resecable del Dr. Julio Santoyo de la Sesión 2 del webinar del Curso de Cirugía Hepatobiliopancreática del 21 de mayo del Aula Virtual.

Introducción:

La situación actual de crisis sanitaria por la epidemia de COVID-19 ha generado una reducción muy significativa de nuestra actividad asistencial y la suspensión durante mínimo un trimestre de las actividades formativas presenciales de la Asociación Española de Cirujanos. Esto supone que nuestros MIR vean muy reducidas sus posibilidades de aprendizaje.

En este difícil contexto un grupo de miembros de la AEC, con el apoyo de la Junta Directiva y de las Secciones, quiere intentar paliar este déficit con los medios telemáticos disponibles, en un proyecto denominado AULA VIRTUAL, Docencia en Tiempos de Crisis.

Se están organizando unas sesiones por las Secciones de la AEC que hayan tenido que anular sus cursos presenciales para residentes. Contarán con el apoyo de unos Vídeos de técnica quirúrgica, que se subirán eventualmente al Vídeo Atlas de la AEC, y una sesión en Zoom que se subirá a la web de la AEC con acceso restringido a sus socios.

La Sección de Cirugía Hepatobiliopancreática tiene dos sesiones asignadas el 14 y el 21 de Mayo de 2020.

Objetivos:

Poner a disposición de nuestros MIR y de todos aquellos a quienes les pueda interesar, los vídeos asociados a las sesiones del Aula Virtual, aprovechando la plataforma de la AEC Vídeo Atlas.

Material proporcionado:

Se publica un vídeo asociado a la presentación de Estrategias quirúrgicas en la enfermedad metastásica resecable, presentada por el Dr. Julio Santoyo del Hospital Regional Universitario de Málaga.

Caso clínico:

Varón de 62 años sin antecedentes de interés salvo HTA. Sigmoidectomía laparoscópica 11 meses antes por cáncer de colon (pT4a, N0, M0), tratado con Xelox adyuvante. En seguimiento presenta progresión de enfermedad a nivel hepático, detectándose 4 lesiones inferiores a 1 cm en segmentos 2, 6, 7 y 8. El CEA es normal.

Técnica quirúrgica:

Cirujanos: Dr. Santoyo, Dr. León, Dr. Santoyo Villalba.

Se decide resección laparoscópica de las lesiones. La intervención se realiza en posición francesa, con 5 trocares subcostales, tres centrales de 12mm y dos laterales de 5mm, en posición anti-Trendelenburg y con una presión de neumoperitoneo entre 10-12mmHg. Para la maniobra de Pringle se una el lazo de Huang con una sonda de Foley del número 14.

Tras movilización hepática, exploración y control ecográfico de las lesiones, se identifica una nueva lesión en segmento 3 no detectada en los estudios de imagen preoperatorios. Se realizan resecciones limitadas de las 5 lesiones mediante disector ultrasónico (Sonastar®), energía (Harmonic® con tecnología HDi) y coagulación bipolar, con control ecográfico y de ICG. La intervención dura 240 minutos requiriendo 89 min totales de Pringle intermitente. El sangrado intraoperatorio es mínimo (<100ml). La AP muestra lesiones metastásicas en todas las piezas excepto en la del segmento 7 que consiste en un hemangioma hialinizado. El K-Ras y B-Raf no están mutados. La evolución postoperatoria es correcta siendo dado de alta al 3º día sin complicaciones.

Deseamos que estos materiales sean de utilidad para nuestros médicos especialistas en formación y/o para especialistas en cirugía hepatobiliopancreática.