Introducción:

La introducción de la cirugía conservadora junto con los avances en las técnicas oncoplásticas ha revolucionado el tratamiento de los tumores retroareolares. Históricamente, a las pacientes con tumores de mama centrales no se les ofrecía cirugía conservadora sino mastectomía. La técnica de Grisotti es un patrón para tratar tumores centrales de la mama, basado en una mamoplastia vertical de rama única. Está indicado en mamas de tamaño medio y ptosis moderada.

Al realizar esta técnica no se modifica la forma de la mama ni se producen deformidades con la radioterapia externa.

Objetivos:

Presentar un vídeo en el que se realiza una técnica de Grisotti, que es una técnica relativamente sencilla y que ofrece un buen resultado estético. Pensamos que todo cirujano de la mama debe conocerla.

Caso clínico:

Paciente de 55 años con carcinoma ductal infiltrante luminal A en zona central de la mama derecha de 2 cm de diámetro que causa retracción del pezón. Además de la tumorectomía se indica realización de biopsia selectiva de ganglio centinela y radioterapia intraoperatoria.

Técnica quirúrgica:

Se realiza cirugía oncoplástica con técnica de Grisotti. Primero se realiza la extirpación del tumor incluyendo el complejo areola-pezón hasta la fascia del músculo pectoral mayor. Se realiza una isla cutánea confeccionada en la zona intercuadrántica inferior, de diámetro similar a la pieza extirpada, que se moviliza hasta la nueva localización del complejo areola-pezón, desepitelizando el resto de tejido que queda desde la misma hasta el surco submamario, así como la zona de alrededor del pezón para poder cerrar encima del mismo con sutura de 3/0 reabsorbible. Se libera el colgajo desepitelizado por ambos lados y por la zona posterior se separa del músculo pectoral mayor para que pueda subir y llegar a cubrir el defecto de la tumorectomía. Se coloca un drenaje aspirativo de 10F. Se sutura el tejido celular subcutáneo con una sutura reabsorbible de 3/0. La piel se cierra con una sutura reabsorbible monofilamento de 4/0.

Resultados:

El curso postoperatorio no tuvo complicaciones destacables. El resultado definitivo de la pieza quirúrgica fue carcinoma ductal infiltrante de 21x17mm N0. Inmunohistoquímica: RE + 91-100%, RP +: 80-90%, Ki 67 10-15%, Her2 negativo.

La paciente está actualmente en tratamiento con inhibidores de la aromatasa y libre de enfermedad.

Discusión:

Los tumores localizados en la región retroareolar representan del 5 al 20% de los cánceres de mama. La técnica de Grisotti es una técnica muy empleada para tratar los tumores en esta localización, que aporta una resección segura del tumor con la reconstrucción concurrente del defecto mediante un colgajo dermoglandular de avance permitiendo un resultado cosmético satisfactorio en términos de contorno y proyección. En nuestra Unidad la solemos emplear con resultados tanto oncológicos como estéticos muy buenos.

Se pueden asociar a técnicas de reconstrucción del CAP o micropigmentación del mismo.

Conclusiones:

La técnica de Grisotti resulta excelente para tumores retroareolares en mamas de tamaño moderado.

Referencias bibliográficas

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• Johnson M, Cook L, Rapisarda FI, Betal D, Bonomi R. Oncoplastic breast surgery technique for retroareolar breast cancer: a technical modification of the Grisotti mammary crease distance. J Surg Case Rep. 2020 Sep 9; 2020 (9): rjaa285.doi:10.1093/jscr/rjaa285.
• Bognár G, Novák A, Barabás L, Lóderer Z, Ondrejka P. Retroareolar breast cancer: oncoplastic resection technique with central quadrantectomy and reconstruction with Grisotti’s inferior dermoglandular flap. Magy Seb 2011 Aug;64(4):183-8. doi: 10.1556/MaSeb.64.2011.4.1.
• Dabiri C, Hotton J, Ehbe K, Gornes H, Garbar C, Guillemin F, Ceccato V. Assessment of the Grisotti oncoplastic procedure for the management of central breast tumors. Breast J 2021 Jul;27(7):595-602. doi: 10.1111/tbj.14256. Epub 2021 Jul 12.