Introducción:

Se presenta un vídeo de la técnica de biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) empleando nanocoloide de TC⁹⁹.

Es una técnica ampliamente empleada para la localización del ganglio centinela que todo cirujano de la mama debe conocer; pero al ser tan básica, no hay muchos vídeos que la muestren paso por paso.

Objetivos:

Mostrar la técnica de la biopsia selectiva del ganglio centinela con nanopartículas de TC⁹⁹.

Caso clínico:

Paciente de 67 años de edad que presenta un carcinoma ductal infiltrante luminal B en el cuadrante superior externo de la mama izquierda de 21 mm.

Técnica quirúrgica:

El día previo a la cirugía se inyectan en la zona retroareolar 2mci de nanocoloide TC⁹⁹ que demuestran la migración del radiocoloide a la cadena axilar izquierda en al menos un ganglio linfático.

La cirugía comienza localizando el área del ganglio centinela mediante la sonda.

• Primero se realiza una incisión en la zona que detecta más radiación y que suele coincidir con la marca que realizan los especialistas en Medicina Nuclear el día previo o el mismo día de la intervención.
• Después vamos introduciendo la sonda para guiarnos y vamos disecando el tejido celular subcutáneo y la grasa axilar con el bisturí eléctrico, la tijera y de forma digital hasta localizar el ganglio que emite más radiación.
• Se diseca y extrae y se necesita comprobar ex vivo que se trata del ganglio centinela nuevamente con la sonda y que ya no queda actividad relevante en el campo quirúrgico; todo ganglio por encima del 10% del ganglio primario se debe extirpar también.

Resultados:

La paciente no presentó complicaciones relacionables con la BSGC ni precoces ni tardías.

Discusión:

La BSGC es el tratamiento estándar para la estadificación axilar en pacientes con cáncer de mama con ganglios clínicamente negativos (cN0) y en aquellas que previamente al tratamiento neoadyuvante o sistémico primario (TSP) tenían ganglios positivos pero que parecen haber respondido al tratamiento (en estos casos se recomienda dejar marcado el ganglio antes de la TSP) y también si los ganglios eran negativos antes de la TSP.

La técnica más utilizada para la identificación del ganglio centinela es la inyección de nanocoloide marcado con TC99 en la región peritumoral o periareolar, sola o combinada con un colorante (azul de isosulfan, azul de metileno o azul patente), hecho que aumenta la tasa de identificación, sobre todo en pacientes que han recibido tratamiento sistémico primario.

Conclusiones:

La BSGC con nanocoloide marcado con TC⁹⁹ es la técnica más empleada para la estadificación axilar en el cáncer de mama.

Bibliogafía:

1- Capítulo 38. Evolución del tratamiento quirúrgico de los ganglios loco-regionales. Manual de práctica clínica en Senología 2019. 4ª Edición. ISBN 978-84-09-13675-9

2- P. Veronesi, G. Corso. Standard and controversies in sentinel node in breast cancer patients. Breast 2019 Nov;48 Suppl 1: S53-S56.

3- CW Mok, SM Tan, Q Zheng, L Shi. Network meta-analysis of novel and conventional sentinel lymph node biopsy techniques in breast cancer. BJS Open 2019; 3: 445-452.