Vídeo Atlas AEC

ISSN 2660-7573
Videoatlas > Vídeos > Órganos

Técnicas de restauración del flujo venoso portal en el trasplante hepático en receptores con trombosis venosa portal

martes, 02 febrero 2021

 265

Resumen

 

Vídeo asociado a la ponencia “Reconstrucciones vasculares complejas” de la Dra. Eva Montalvá Orón del Aula Virtual sobre trasplante de órganos del 4 de febrero de 2021.

 

Introducción:

La trombosis venosa portal no se considera una contraindicación para el trasplante hepático, aunque supone un reto quirúrgico porque se debe restaurar un flujo portal satisfactorio para que el injerto hepático funcione correctamente tras el trasplante.

La clasificación de la trombosis portal más extendida es la de Yerdel, que la subdivide en cuatro grupos en función de su extensión.

 

Técnicas quirúrgicas:

Las técnicas quirúrgicas ante este problema se clasifican en anatómicas / no anatómicas, en función de si la anastomosis se hace entre las venas porta del injerto y el receptor o no; y en fisiológicas / no fisiológicas, en función de si el flujo del receptor proviene del sistema portal del receptor o no.

En el vídeo se muestra un resumen de los detalles quirúrgicos más importantes de tres técnicas en caso de trombosis portal:

1.- Trombectomía (anastomosis porta injerto – porta receptor).

2.- Anastomosis a variz coledociana del receptor.

3.- Anastomosis reno-portal.

 

Discusión:

La mejor técnica de restauración del flujo portal (anatómica y fisiológica) es la trombectomía. Se realiza disecando la máxima longitud posible de la vena porta del receptor (ligando las ramas colaterales), si es posible llegando hasta la bifurcación de las venas esplénica y mesentérica superior. El trombo suele ser fibroso y se debe separar con cuidado de la íntima de la vena. La eversión de la pared venosa ayuda a su extracción. Generalmente se realiza y es efectiva en trombosis portales grados I, II y III de Yerdel, aunque también puede ser efectiva en trombosis de grado IV.

La anastomosis de la vena porta del injerto a una vena varicosa del receptor con suficiente calibre es una técnica no anatómica, pero fisiológica dado que el flujo venoso proviene del sistema portal del receptor. Puede utilizarse la vena coronaria o una variz del colédoco, como en el caso que se muestra en el video.

Entre las técnicas de restauración del flujo portal no anatómicas y no fisiológicas se encuentra la anastomosis reno-portal. Es la anastomosis más frecuente de este grupo. En caso de que haya presencia de shunt espleno-renal, podría considerarse fisiológica dado que el flujo por la vena renal izquierda procede principalmente de la vena esplénica. En el vídeo se muestran los detalles técnicos de la disección de la vena renal izquierda, su sección proximal y la anastomosis con la vena porta del injerto hepático.

 

Referencias bibliográficas:

1.- Yerdel MA, Gunson B, Mirza D, et al. Portal vein thrombosis in adults undergoing liver transplantation: risk factors, screening, management and outcome. Transplantation. 2000; 69: 1873-81.

2.- E. Montalvá, R. López-Andújar, P. Granero Castro. Técnica quirúrgica en situaciones vasculares complejas: trombosis portal extensa (tipo IV) y arteria difícil. Valoración de flujos. Capítulo 9 en: Guía de trasplantes de órganos abdominales. Arán Ediciones. Pp 131-138. ISBN: 978-84-16585-24-3.

3.- Teng F, Sun K-Y, Fu Z-R. Tailored classification of portal vein thrombosis for liver transplantation: focus on strategies for portal vein inflow reconstruction. World J Gastroenterol. 2020; 26: 2691-701.

 

Autor

Rafael López Andújar, Eva Montalvá Orón, David Calatayud Mizrahi, Javier Maupoey Ibáñez, Andrea Boscà Robledo, Fernando Mingol Navarro, Vicente Ibáñez Pradas, Cristina Ballester Ibáñez, Ana Hernando Sanz, Juan Francisco Orbis Castellanos, Juan José Vila C

Centro de trabajo

Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante. Hospital Universitario La Fe, Valencia, España.

Vídeos Relacionados

Eventroplastia via laparoscópica asistida con robot con TAR bilateral Eventroplastia via laparoscópica asistida con robot con TAR bilateral

Eventroplastia via laparoscópica asistida con robot con TAR bilateral

Introducción: El crecimiento de la cirugía laparoscópica en la pared abdominal y la creciente evidencia de que la mejor posición de la malla es la retromuscular, nos ha enfrentado a maniobras dificultosas que son muy ...
Reparación de prolapso de ileostomía asistida por grapadoras lineales Reparación de prolapso de ileostomía asistida por grapadoras lineales

Reparación de prolapso de ileostomía asistida por grapadoras lineales

El prolapso del estoma consiste en un aumento en el tamaño secundario a la protrusión del segmento proximal del intestino. La estrangulación y la isquemia del segmento prolapsado son sus posibles complicaciones.
Vídeo Atlas AEC es la nueva plataforma multimedia de la Asociación Española de Cirujanos (www.aecirujanos.es)
Calle O´Donnell, 16. 1º izq.
28009 - Madrid
Telf: (+34) 91 319 04 00 email: aec@asociacioncirujanos.es
Metro: línea 2 y 9 Príncipe de Vergara; línea 4, Goya
Autobuses: líneas 2, 26, 28, 61, 152
Bienvenida/o a la información básica sobre las cookies de la página web responsabilidad de la entidad: Asociación Española de Cirujanos
Una cookie o galleta informática es un pequeño archivo de información que se guarda en tu ordenador, “smartphone” o tableta cada vez que visitas nuestra página web. Algunas cookies son nuestras y otras pertenecen a empresas externas que prestan servicios para nuestra página web.
Las cookies pueden ser de varios tipos: las cookies técnicas son necesarias para que nuestra página web pueda funcionar, no necesitan de tu autorización y son las únicas que tenemos activadas por defecto.
El resto de cookies sirven para mejorar nuestra página, para personalizarla en base a tus preferencias, o para poder mostrarte publicidad ajustada a tus búsquedas, gustos e intereses personales. Puedes aceptar todas estas cookies pulsando el botón ACEPTA TODO o configurarlas o rechazar su uso clicando en el apartado CONFIGURACIÓN DE COOKIES.
Si quires más información, consulta la POLITICA COOKIES de nuestra página web.
Aceptar Rechazar Configuración de cookies