Vídeo asociado a la ponencia “Reconstrucciones vasculares complejas” de la Dra. Eva Montalvá Orón del Aula Virtual sobre trasplante de órganos del 4 de febrero de 2021.

Introducción:

La trombosis venosa portal no se considera una contraindicación para el trasplante hepático, aunque supone un reto quirúrgico porque se debe restaurar un flujo portal satisfactorio para que el injerto hepático funcione correctamente tras el trasplante.

La clasificación de la trombosis portal más extendida es la de Yerdel, que la subdivide en cuatro grupos en función de su extensión.

Técnicas quirúrgicas:

Las técnicas quirúrgicas ante este problema se clasifican en anatómicas / no anatómicas, en función de si la anastomosis se hace entre las venas porta del injerto y el receptor o no; y en fisiológicas / no fisiológicas, en función de si el flujo del receptor proviene del sistema portal del receptor o no.

En el vídeo se muestra un resumen de los detalles quirúrgicos más importantes de tres técnicas en caso de trombosis portal:

1.- Trombectomía (anastomosis porta injerto – porta receptor).

2.- Anastomosis a variz coledociana del receptor.

3.- Anastomosis reno-portal.

Discusión:

La mejor técnica de restauración del flujo portal (anatómica y fisiológica) es la trombectomía. Se realiza disecando la máxima longitud posible de la vena porta del receptor (ligando las ramas colaterales), si es posible llegando hasta la bifurcación de las venas esplénica y mesentérica superior. El trombo suele ser fibroso y se debe separar con cuidado de la íntima de la vena. La eversión de la pared venosa ayuda a su extracción. Generalmente se realiza y es efectiva en trombosis portales grados I, II y III de Yerdel, aunque también puede ser efectiva en trombosis de grado IV.

La anastomosis de la vena porta del injerto a una vena varicosa del receptor con suficiente calibre es una técnica no anatómica, pero fisiológica dado que el flujo venoso proviene del sistema portal del receptor. Puede utilizarse la vena coronaria o una variz del colédoco, como en el caso que se muestra en el video.

Entre las técnicas de restauración del flujo portal no anatómicas y no fisiológicas se encuentra la anastomosis reno-portal. Es la anastomosis más frecuente de este grupo. En caso de que haya presencia de shunt espleno-renal, podría considerarse fisiológica dado que el flujo por la vena renal izquierda procede principalmente de la vena esplénica. En el vídeo se muestran los detalles técnicos de la disección de la vena renal izquierda, su sección proximal y la anastomosis con la vena porta del injerto hepático.

Referencias bibliográficas:

1.- Yerdel MA, Gunson B, Mirza D, et al. Portal vein thrombosis in adults undergoing liver transplantation: risk factors, screening, management and outcome. Transplantation. 2000; 69: 1873-81.

2.- E. Montalvá, R. López-Andújar, P. Granero Castro. Técnica quirúrgica en situaciones vasculares complejas: trombosis portal extensa (tipo IV) y arteria difícil. Valoración de flujos. Capítulo 9 en: Guía de trasplantes de órganos abdominales. Arán Ediciones. Pp 131-138. ISBN: 978-84-16585-24-3.

3.- Teng F, Sun K-Y, Fu Z-R. Tailored classification of portal vein thrombosis for liver transplantation: focus on strategies for portal vein inflow reconstruction. World J Gastroenterol. 2020; 26: 2691-701.