Tratamiento Laparoscópico de la coledocolitiasis con vesícula in situ
viernes, 20 septiembre 2019
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Resumen
Introducción:
La evidencia científica no muestra diferencias significativas entre el tratamiento de la coledocolitiasis en dos tiempos (CPRE + colecistectomía diferida) o en un solo tiempo (abordaje de la colecistectomía y de la coledocolitiasis en el mismo acto operatorio). Los resultados son similares con respecto a morbimortalidad y tasa de coledocolitiasis residual; existiendo diferencias en cuanto a la estancia global y el coste, favorables al procedimiento en un solo tiempo.
Objetivo del vídeo:
Presentamos un vídeo en el que se explican los diferentes procedimientos diagnósticos intraoperatorios y terapéuticos empleados en el tratamiento laparoscópico de la coledocolitiasis en nuestra unidad.
Detallamos el uso de la Colangiografía Intraoperatoria y la Ecografía Laparoscópica Intraoperatoria, así como los pasos básicos para la realización de la extracción de la coledocolitiasis vía transcística o bien a través de coledocotomía.
Experiencia del Grupo:
Hasta la fecha, hemos tratado 195 pacientes afectos de coledocolitiasis con vesícula in situ por vía laparoscópica en nuestro centro.
Se presentaron en el Congreso Nacional de Cirugía de 2018 los datos más significativos de la serie, que por aquel entonces constaba de 170 pacientes y destacamos en este resumen:
Se operaron 63% de mujeres y 37% de hombres con una edad media de 63 años.
La serie se dividió en dos periodos de tiempo para la comparación evolutiva de los resultados de las técnicas empleadas y sus resultados, el comprendido de 2010-2013 y el de 2014-2017.
|
VARIABLE |
2010-2013 |
2014-2017 |
TOTAL |
p |
|
Tasa de Conversión |
14.5% |
13.9% |
14.1% |
NS |
|
Abordaje transcístico |
37.6% |
60.4% |
51.2% |
<0.05 |
|
Abordaje por Vía Biliar Principal |
62.4% |
39.4% |
48.8% |
<0.05 |
|
Morbilidad global |
21.7% |
11.8% |
15.9% |
<0.05 |
|
Morbilidad quirúrgica |
11.5% |
9.8% |
10% |
NS |
|
Morbilidad Clavien III-IV |
5.7% |
1% |
2.1% |
NS |
NS: No significativo.
Conclusiones:
1. El abordaje laparoscópico de la coledocolitiasis es un proceso estandarizado, seguro y reproducible.
2. Tras superar la correspondiente curva de aprendizaje, se puede aumentar de forma destacada la tasa de resolución mediante abordaje transcístico.
3. La vía transcística permite el tratamiento de la coledocolitiasis con índices de morbilidad y de estancia hospitalaria superponibles a los de la colecistectomía considerada de forma aislada.
Autor
Sergio González Martínez*, Carlos Guillermo Muhlenberg, Ruth Ribas Montoliu, Daniel Coronado Llanos, Eva Pueyo Periz, Joan Sala Ibáñez.
Centro de trabajo
Unidad de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática. Hospital Moisés Broggi. Sant Joan Despi, Barcelona. España. *Coordinador de la Unidad.
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