Introducción:

La técnica TTSS, derivada de la técnica TaTME, fue descrita en 2019 por el profesor Spinelli.

Una de las complicaciones más temidas de la cirugía colorrectal es la dehiscencia anastomótica. Son muchos los factores que pueden contribuir a la misma, tanto modificables como no modificables. Entre los modificables se encuentran, entre otros, el número de disparos de la endograpadora, la altura del grapado y el cruce de grapas. Las ventajas de la TTSS inciden en estos factores, ya que permite un control directo del nivel de sección rectal y una anastomosis con grapado único y sin cruce de grapas.

La anastomosis TTSS se realiza una vez completada la escisión total del mesorrecto hasta el plano de los elevadores, independientemente del abordaje realizado (cirugía abierta, robótica o laparoscópica).

En este vídeo describimos paso a paso cómo realizar una anastomosis TTSS durante el tiempo perineal una vez completada la disección rectal.

Técnica quirúrgica:

• En primer lugar, se coloca el sistema retractor Lone-Star y el anoscopio semicircular para poder realizar la primera bolsa de tabaco, que corresponderá al borde distal de la pieza.
• A continuación, se procede con la rectotomía, pudiendo acceder sin problemas hasta la cavidad abdominal (ya que el mesorrecto está ya disecado), seguido de la extracción de la pieza vía endoanal. Se identifica la lesión que ha motivado la cirugía, y el extremo proximal de la pieza.
• Se realiza la sección proximal y la colocación del cabezal de la endograpadora en el interior de la luz, para después retornarlo de nuevo a cavidad abdominal.
• Posteriormente, se realiza la segunda bolsa de tabaco (extremo distal) y se procede con la anastomosis colorrectal con la grapadora EEA.
• Por último, se realiza la prueba del AirLeak inverso para detectar fugas, y se puede terminar reforzando la anastomosis.

Discusión:

Actualmente solo existe un estudio que realiza un análisis comparativo de esta técnica de anastomosis con otras, como son la anastomosis con doble grapado y el TaTME. Consiste en un estudio observacional prospectivo de pacientes con cáncer rectal medio-bajo y todas las cirugías fueron llevadas a cabo por el mismo cirujano. Se evidenciaron las siguientes diferencias.

• Por una parte, el tiempo operatorio en la técnica TaTME fue significativamente mayor que el del doble grapado, que por su parte también fue significativamente mayor que el del TTSS.
• Por otra parte, se identificaron un mayor número de complicaciones en los 90 primeros días postoperatorios en el grupo del doble grapado en comparación tanto con el TaTME como con el TTSS, entre las que se encuentran la dehiscencia anastomótica y la reintervención.
• Respecto a la dehiscencia anastomótica, se detectaron un 17% en el doble grapado, un 6% en el TaTME y un 2% en el TTSS, con una tasa de reintervención en cada técnica muy similar a dichos porcentajes.

Conclusión:

La técnica TTSS se considera una anastomosis factible y segura para los cánceres de recto medio-bajo, así como para enfermedad inflamatoria intestinal, con potenciales ventajas, por lo que su implementación podría ser recomendable, en espera de futuros estudios aleatorizados que comprueben sus alentadores resultados a corto y largo plazo.

Referencias bibliográficas:

1. Spinelli A, Carvello M, D'Hoore A, Foppa C. Integration of transanal techniques for precise rectal transection and single-stapled anastomosis: a proof of concept study. Colorectal Dis. 2019 Jul; 21 (7): 841-846. doi: 10.1111/codi.14631.
2. Spinelli A, Foppa C, Carvello M, Sacchi M, De Lucia F, Clerico G, Carrano FM, Maroli A, Montorsi M, Heald RJ. Transanal Transection and Single-Stapled Anastomosis (TTSS): A comparison of anastomotic leak rates with the double-stapled technique and with transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer. Eur J Surg Oncol. 2021 Dec; 47 (12): 3123-3129. doi: 10.1016/j.ejso.2021.08.002.
3. Foppa C, Carvello M, Maroli A, Sacchi M, Gramellini M, Montorsi M, Spinelli A. Single-stapled anastomosis is associated with a lower anastomotic leak rate than double-stapled technique after minimally invasive total mesorectal excision for MRI-defined low rectal cancer. Surgery. 2023 Jun; 173 (6): 1367-1373. doi: 10.1016/j.surg.2023.02.018.