Introducción:

La esplenectomía total asocia complicaciones derivadas de procesos infecciosos o embólicos, como la formación de abscesos, trombosis portal, hipertensión pulmonar, trombocitosis y tromboembolismos (1). 

De las múltiples funciones del bazo, destacan la mediación del sistema inmune especialmente en la protección contra gérmenes encapsulados (Sistema fagocítico y síntesis de anti-polisacáridos que forman Linfocitos B), la regulación del sistema circulatorio y endocrino (2-8).

Por su importancia y funcionalidad, se han determinado ciertas indicaciones y pacientes que se beneficiarían de la esplenectomía parcial, permitiendo mantener las funciones del bazo y evitar morbi-mortalidad postoperatoria (2-3).

Indicaciones generales Esplenectomía parcial:

Lesiones quísticas / hidatídicas

Tumores benignos

Enfermedades hematológicas

Lesiones intraparenquimatosas no quísticas

Tumores esplénicos de 1 cm (3)

Ruptura esplénica parcial

Esplenomegalia de origen desconocido

Abscesos esplénicos

Caso clínico:

Varón de 71 años con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 tratada con antidiabéticos oral y glaucoma.

Presenta episodio de fiebre por Virus de Epstein-Barr en abril del 2021; asociado a plaquetopenia y colestasis disociada. Es valorado por Hematología por sospecha de síndrome linfoproliferativo, que realiza TC abdominal que objetiva esplenomegalia y múltiples adenopatías inguinales, axilares, mediastínicos y cervicales.

Dada la sospecha sin obtener diagnóstico por otros medios (biopsia ganglionar), solicitan esplenectomía diagnóstica.

Técnica quirúrgica:

Se inicia con la posición del paciente y la ubicación de los trócares (Fig. 1).

Posteriormente, previa valoración de la TC abdominal identificando la vascularización esplénica (Fig. 2), se identifica la rama polar inferior que se disecará y clampará con un Bull-dog. Esto delimitará el área de isquemia para realizar la resección del segmento para estudio (Fig. 3).

El uso de dispositivos hemostáticos (Ligasure tipo Maryland) y radiofrecuencia monopolar como el Cooling-bis (Vecmedical) permiten el control de la hemorragia durante la intervención (Fig. 4).

Finalmente se completa la exéresis de la pieza y se verifica la hemostasia del remanente esplénico utilizando el Cooling-bis y refuerzo con placa de Tachosil (Corza medical) (Fig. 5).

Tiempo quirúrgico: 2h30min. Sangrado intraoperatorio: 50mL.

Resultados:

El paciente completa 2 días de estancia hospitalaria, siendo las primeras 24 horas en la unidad de reanimación y posteriormente en hospitalización convencional donde se realiza hemoglobina de control similar a la del ingreso (11gr/dL).

Es dado de alta con control a las 2 semanas, sin evidencia de complicaciones postoperatorias.

Continúa seguimiento por Hematología; el resultado de AP descarta Linfoma y actualmente continúa en seguimiento por Síndrome mielodisplásico inclasificable JAK2, tratado con Ruxolitinib.

No presenta nuevos ingresos o necesidad de intervenciones (Clavien Dindo 0).

Discusión:

El bazo cumple diferentes funciones, a destacar las inmunitarias donde participa en la inmunidad para gérmenes encapsulados (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitis y S. pyogenes) (1-4); además de la correcta regulación en el sistema circulatorio por filtración de sangre, producción de inmunoglobulinas u opsoninas y regulación del sistema endocrino.

Su ausencia aumenta los riesgos de infección y de tromboembolismos. La complicación más grave descrita es el Overhelming post-esplenectomy infection que es una infección fulminante por gérmenes capsulados consecuencia de la esplenectomía que presenta una mortalidad de un 50-80% (5-8).

Los riesgos principales de realizar el procedimiento parcial por vía laparoscópica son la hemorragia intra y postoperatoria. Por ello es importante la valoración preoperatoria mediante una TC abdominal, que permitirá delimitar durante la intervención el área de resección según la vascularización, disminuyendo el riesgo hemorrágico; además del uso en ocasiones de la reconstrucción en 3D puesto que permite identificar ramas polares de una forma más fiable (1-2).

Conclusiones:

En casos selectivos la esplenectomía parcial laparoscópica es factible y segura, siendo ejecutada con el equipo laparoscópico adecuado y por cirujanos con alta experiencia en laparoscopia.

Bibliografía:

1. Esposito F, Noviello A, Moles N, Cantore N, Baiamonte M, Coppola E, Miro A, Crafa F. Partial splenectomy: A case series and systematic review of the literature. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg 22: 116-127. 2018
2. Uranues S, Grossman D, Ludwig L, Bergamaschi R. Laparoscopic partial splenectomy. Surgical Endoscopy 21: 57-60. 2007
3. Liu G, Fan Y. Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: A systematic Review. World Journal of Surgery 43: 1505-1518. 2019.
4. VilleonB, Le Bian A, Vuarnesson H, Muñoz N, Halimi B, Safarti E, Cattan P, Chirica M. Laparoscopic partial splenectomy: A technical tip. Surgical Endoscopy 29: 94-99. 2015.
5. Seshadri P, Poulin E, Mamazza J, Schlachta C. Technique for laparoscopic partial splenectomy. Surgical laparoscopy Endoscopy & Percutaneous techniques 10: 106-109. 2000.
6. Cai H, An Y, Wu D, Chen X, Zhang Y, Zhu F, Jiang Y, Sun D. Laparoscopic parital splenectomy: A preferred method for selected patients. Journal of Laparoendoscopic & Advanced surgical techniques. 2016.
7. Wang X, Wang M, Zhang H, Peng B. Laparoscopic partial splenectomy is safe and effective in patients with focal benign splenic lesion. Surgical Endoscopy 29: 3273-3278. 2014.
8. Liu D, Xia S, Xu W, Ye Q, Gao Y, Qian J. Anatomy of vasculature of 850 spleen specimens ant its application in partial splenectomy. Surgery 119: 27-33. 1996.
9. Patrzyk M, Glitsch A, Hoene A, Von Bernstorff W, Dieter C. Laparoscopic partial splenectomy using a detachable clamp with or without partial splenic embolization. Langenbeck’s Archiver of surgery 396: 397-402. 2011.
10. Héry G, Becmeur F, Méfat L, Kalfa D, Lutz P, Lutz L, Guys J, Lagausie P. Laparoscopic partial splenectomy: Indications and results of a multicenter retrospective study. Surgical Endoscopy 22: 45-49. 2008.