Vídeo Atlas AEC

ISSN 2660-7573
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Esplenopancreatectomía corporocaudal robótica en neoplasia pancreática con oclusión de arterias hepática común y esplénica.

Resumen

 

Introducción:

El abordaje robótico podría mejorar algunas dificultades de la cirugía laparoscópica pancreática gracias a la visualización en alta definición 3D y a la mayor libertad de movimientos de los instrumentos que ofrece el endowrist.

Por ello puede ser una alternativa en casos complejos como el que presentamos.

 

Caso clínico:

Mujer de 78 años con antecedentes de hernia hiatal, apendicectomía a través de McBurney, histerectomía + ooforectomía por Pfannestiel y colecistectomía con exploración de la vía biliar por pararrectal derecha.

Se inicia estudio a raíz de pérdida de peso de 12 kg. En la analítica destaca CA19-9: 145.87 U/mL por lo que se solicita TC abdominal y Angio TC que objetivan tumoración en cuello pancreático (de 25x22 mm) con atrofia distal y dilatación del Wirsung. Presenta contacto focal con vena esplénica y con colateral arterial pancreática dorsal. Asocia oclusión de las arterias esplénica y hepática común desde el origen (sin identificar causa) con marcada circulación colateral a través de arterias gástrica izquierda y pancreaticoduodenales.

Se indica intervención quirúrgica: esplenopancreatectomía corporocaudal con acceso robótico.

 

Técnica quirúrgica:

Abordaje de la cavidad abdominal mediante 4 trocares robóticos y 1 trocar de 12 mm auxiliar. Liberación de adherencias. Acceso a transcavidad de los epiplones. Identificación de vena cólica media en borde inferior de cuello pancreático. Se realiza ecografía intraoperatoria con identificación del tumor en cuello pancreático y de la vía biliar a nivel de la cabeza pancreática.

Disección del borde inferior del páncreas y de la vena mesentérica superior, disección de arterias colaterales aberrantes con clampaje de una infiltrada por tumor para comprobación de correcta perfusión hepática a través de otras colaterales. Sección ulterior de la misma.

Tras inyección IV de ICG se identifica la vía biliar extrahepática, así como la intrapancreática a nivel de cabeza de páncreas. Disección de venas porta y mesentérica superior. Ligadura del cuello pancreático. Nueva visualización de la vía biliar mediante fluorescencia y del tumor mediante ecografía intraoperatoria, previa a sección pancreática a nivel del cuello con endograpadora mecánica robótica. Disección de vena esplénica y sección con sutura mecánica. Sección de ligamentos gastroesplénico, esplenocólico y plano retroperitoneal, preservando la suprarrenal derecha para completar la esplenopancreatectomía corporocaudal.

Extracción de la pieza en bolsa por incisión previa de Pfannestiel. Drenaje aspirativo en lecho quirúrgico.

AP intraoperatoria: margen de resección sin evidencia de neoplasia. No hubo necesidad de transfusión perioperatoria.

Evolución postoperatoria sin incidencias: retirada del drenaje el 5º día, sin datos de fístula, y alta.

AP definitiva: Adenocarcinoma infiltrante de páncreas bien diferenciado estadio pT2N0 (24 ganglios negativos) con márgenes libres. Sin recidiva hasta la fecha.

 

Discusión:

El abordaje robótico podría mejorar algunos inconvenientes de la cirugía laparoscópica pancreática.

No existe todavía ningún estudio aleatorizado y controlado que compare la pancreatectomía distal robótica vs la laparoscópica. Sin embargo, varias revisiones sistemáticas han demostrado que la cirugía robótica presenta resultados similares a la laparoscópica en cuanto a complicaciones postoperatorias, necesidad de transfusión, tiempo operatorio, estancia hospitalaria, resección R0 y número de ganglios extraídos. Por otro lado, el abordaje robótico aumenta la tasa de preservación de los vasos esplénicos y reduce el riesgo de conversión a cirugía abierta.

Aunque el coste de la cirugía robótica sea mayor, puede ser un abordaje alternativo en casos complejos como el que presentamos, donde la preservación de la vascularización aberrante se ve facilitada por la visualización en alta definición 3D y la mayor libertad de movimientos del endowrist.

 

Bibliografía:

  1. Kamarajah SK, Sutandi N, Robinson SR, et al. Robotic versus conventional laparoscopic distal pancreatic resection: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford) 2019, 21 (9): 1107-1118.
  2. Guerrini GP, Lauretta A, Belluco C, et al. Robotic vs laparoscopic distal pancratectomy: an up-to-date meta-aanalyis. BMC Surgery (2017) 17: 105-115.
  3. Liu R, Wakabayashi G, Palanivelu Ah, et al. International consensus statement on robotic pancreatic surgery. Hepatobiliry Surg Nutr (2019), 8 (4): 345-360.
  4. Gavriilidis P, Lim Ch, Menahem B et al. Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy –The first meta-analysis. HPB (2016), 18 (7): 567-57
  5. Hong, S., Song, K.B., Madkhali, A.A. et al. Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic tumors: a single surgeon’s experience of 228 consecutive cases. Surg Endosc (2020), 34: 2465–2473.

 

Autor

Rosa Jorba (1), Robert Memba Ikuga (1), Mar Achlandabaso (2), Erik Llàcer-Millán (2), Laia Estalella (2), Mihai Calin Pavel (2), Elisabet Julià (2), Joan Ferreres (1), Luis Carrillo (3), Eva Ferreres (3), Lluisa Herranz (4), Pilar Beguiristain (4).

Centro de trabajo

(1) Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. (2) Unidad HBP. (3) Servicio de Anestesiología. (4) DUE Instrumentista quirófano. Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII. Tarragona.

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