Video formativo correspondiente al XXIII Curso de la Hernia Inguinal para Residentes y Especialistas (edición virtual 2020).

Introducción:

Todavía hoy sigue sin estar claro de forma definitiva cual es el procedimiento más adecuado para reparar los defectos de la pared inguinal. La cirugía mínimamente invasiva parece disminuir la incidencia de dolor postoperatorio precoz y tardío, sin aumentar el número de recurrencias.

La reparación transabdominal preperitoneal (TAPP) es una técnica segura y con excelentes resultados que debe formar parte del arsenal terapéutico de todo cirujano.

Objetivo docente:

Explicar cómo realizar la hernioplastia laparoscópica TAPP, de forma sencilla y fácilmente reproducible.

Caso clínico:

Paciente varón de 47 años, sin antecedentes de interés, que presenta hernia inguinal derecha indirecta (L1) no complicada de 6 meses de evolución.

Principales detalles técnicos y zonas/estructuras de riesgo:

1.- Apertura flap peritoneal: los vasos epigástricos inferiores.

2.- Acceso a ligamento pectíneo o de Cooper: corona mortis.

3.- Disección espacio lateral: nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.

4.- Reducción de saco herniario: conducto deferente y vasos del cordón.

5.- Colocación de la malla y fijación con sutura mecánica (paso no imprescindible en las últimas guías clínicas pero recomendable).

6.- Cierre de peritoneo con sutura continua barbada reabsorbible de 3/0

Conclusiones:

La técnica TAPP es factible en hernias primarias, recidivadas y bilaterales, además de un buen recurso en cirugía de urgencias para hernias incarceradas. Es una técnica al alcance de todos los cirujanos, y permite conocer la anatomía preperitoneal para iniciarse en el abordaje mínimamente invasivo de la pared abdominal.

Bibliografía:

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