Vídeo asociado a la sesión “Circuito de CMA, cirugía segura en pandemia” del Aula Virtual del 9 de marzo de 2021.

La cirugía de hernia laparoscópica en el contexto de la cirugía ambulatoria todavía se encuentra en constante discusión. Actualmente disponemos de excelentes desarrollos técnicos y de cirujanos altamente experimentados para realizar cirugía laparoscópica avanzada en unidades de cirugía ambulatoria, incluidas la hernia inguinal y ventral.

A pesar de su enfoque mínimamente invasivo hay factores que pueden representar una desventaja que impiden el progreso hacia el procedimiento ambulatorio como son el dolor postoperatorio, el coste del procedimiento (requiere equipo laparoscópico, mallas diseñadas para entrar en contacto con las vísceras ocasionalmente y métodos de fijación) y realizar el procedimiento bajo anestesia general.

Aunque no es destacable en algunas unidades, también debemos considerar la curva de aprendizaje requerida para el procedimiento laparoscópico, no solo en la intervención, sino también en la selección del paciente y el cuidado de la anestesia y la enfermería.

Hay muchos factores positivos: a destacar son los buenos resultados de la técnica (tasas de recurrencia bajas y tasas muy bajas de infección versus cirugía abierta), no requieren drenajes extraordinarios o cuidados postoperatorios (no requieren curas por parte de enfermería), estética mejorada y cuando el aprendizaje de la curva culmina, los tiempos quirúrgicos son realmente comparables a la cirugía abierta.

Factores a tener en cuenta para el desarrollo de la Hernioplastia inguinal laparoscópica en CMA:

1. Identificación correcta del tipo de hernia: hernias tipo L1-2-3 o M1-2
2. Selección correcta del paciente: excluir ASA 3 y obesidad. Así como cirugías previas en la zona infraumbilical que pueden hacer fracasar el procedimiento.
3. Selección de la técnica: TEP (varones con hernia inguinal uni o bilateral) o TAPP (Mujeres con hernia uni o bilateral, varones o mujeres con hernia inguinal recidivada o con cirugías previas en zona infraumbilical).
4. Selección de la fijación: en este momento hay un gran desarrollo de materiales que permiten la reducción del dolor y conseguir la misma tasa de fijación que los tackers o suturas transmurales. Las nuevas mallas autoadhesivas utilizadas en técnicas laparoscópicas preperitoneales son un excelente ejemplo. El uso de pegamentos (pegamento de fibrina o cianoacrilatos) en régimen de CMA puede ser lo más adecuado a día de hoy.
5. Elección de la malla: las mallas suelen tener un comportamiento bastante similar en referencia al procedimiento ambulatorio, pero se prefieren las mallas elásticas con poros grandes y una pequeña cantidad de material.
6. Protocolización de la analgesia: pautas para la analgesia y prevención intensiva del vómito postoperatorio para lograr una gran mejora en unas pocas horas después de la cirugía. Es necesario aplicar los tratamientos de forma rigurosa durante las primeras 4-6 horas tras el procedimiento, ya que condicionara la recuperación del paciente

En resumen, la cirugía laparoscópica de la hernia es una realidad que busca su ubicación correcta en la cirugía ambulatoria. Hay factores, como se mencionó, que impiden y promueven su desarrollo. También medidas contra ellos que intentan mejorar sobre todo el dolor postoperatorio dejando al margen otros factores que intentan evitar complicaciones (adherencias, sangrado, infección, seroma) y que ya se han obtenido ampliamente en la cirugía laparoscópica actual. Cuando podamos lograr una mejoría apreciable en el control del dolor y la comodidad posoperatoria inmediata en el hogar, la reparación de la hernia ventral laparoscópica también se convertirá en un procedimiento estándar en las unidades de cirugía ambulatoria.