Introducción y objetivos:

Los tumores mesentéricos pueden ser primarios, simularlo (carcinoides, GIST, etc.) o ser secundarios (linfomas y metástasis). La mayoría de los primarios son tumores de origen mesenquimal, que derivan de tejidos como el vascular, el neuromuscular, el conectivo o el graso. Se clasifican según su conducta en benignos, malignos o de riesgo intermedio. Los tumores mesenquimales malignos son los sarcomas de partes blandas, un 60% de los cuales se localizan en miembros y un 15% en retroperitoneo, siendo muy raros los intraabdominales. El linfangioma es un tumor raro del tejido linfático que casi siempre es benigno pero que requiere seguimiento por su tendencia a la recurrencia. Se clasifican en capilar simple, cavernoso y quístico

El objetivo es mostrar un caso clínico de linfangioma situado adyacente a la raíz del tronco celíaco, intervenido en nuestro centro por laparoscopia.

Caso clínico:

Mujer de 70 años con antecedentes de hiperaldosterolismo primario, que a raíz de control de adenoma suprarrenal se realiza Tomografía Computerizada (TC) en la que se visualiza tumoración en raíz de tronco celíaco. En TC de control se objetiva aumento del tamaño. Se realiza RM con diagnóstico de probable linfangioma mesentérico. En comité de tumores se decide escisión quirúrgica.

Técnica quirúrgica:

Se realiza exéresis completa de la lesión quística por laparoscopia, con colocación de 5 puertos: un Hasson de 12mm umbilical, un trócar de 11 mm en flanco izquierdo y 3 trócares de 5mm, uno en flanco derecho, otro en epigastrio y otro en hipocondrio izquierdo. El total de tiempo quirúrgico es de 40-50 minutos. En el vídeo se puede ver su relación en íntimo contacto con la arteria gástrica izquierda, la cual se diseca por completo en este tramo. La disección se produce sin incidencias con extracción de la pieza íntegra, embolsada.

Se remite a anatomía patológica como biopsia intraoperatoria, informando de probable linfangioma, por lo que se concluye la cirugía, sin colocación de drenaje intraabdominal.

Resultados:

Informe histológico definitivo concluyente de linfangioma benigno.

El postoperatorio transcurre sin incidencias, siendo dada de alta a las 24h de la cirugía. La paciente persiste asintomática y sin signos de recidiva local en los controles de imagen a los 20 meses de la cirugía.

Discusión:

Los linfangiomas suelen ser tumores benignos originados por malformaciones congénitas (fallo del desarrollo del tejido linfático), siendo raros en el retroperitoneo y presentándose como tumores sólido-quísticos. Aunque se consideran benignos pueden comprimir e incluso infiltrar otros tejidos. El tratamiento siempre será la escisión completa de la masa, siendo a veces necesaria la resección de estructuras adyacentes, con ocasionales dificultades técnicas por la existencia de adherencias firmes. Requieren seguimiento por su tendencia a la recurrencia.

En este caso clínico vemos que se consigue una disección roma con muy buena visualización por laparoscopia. A pesar de que su localización era delicada, por su íntima relación con el tronco celíaco y sobre todo con la arteria gástrica izquierda, la laparoscopia ofreció ventajas para su disección, acceso y correcta visualización.

Conclusiones:

El tratamiento principal de los lingangiomas es la exéresis completa quirúrgica.

La laparoscopia puede ofrecer ventajas en la realización de dicha exéresis.

Referencias bibliográficas:

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